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运动迟缓肌肉强直静止性震颤姿势异常一定鉴诊“帕金森”病

浏览次数:16751发布时间:2016年05月10日来源:天津市人民医院

认识严重不足 误诊漏诊率高达一半以上

运动迟缓肌肉强直静止性震颤姿势异常一定鉴诊“帕金森”病

一组数字:天津市人民医院神经内科陈蕾主任告诉记者,随着老龄化社会的来临,在全世界范围内,帕金森病患病率逐年增长,全球现有700万~1000万帕金森病患者。我国就有172万,居全球第一,而且每年还要增加10万新发患者,居全球首位。但由于公众对此病认识不足,城区约有65%的帕金森患者被误诊和漏诊,农村地区该病的未被诊断率更是高达90%。可以说帕金森诊断不及时已成为社会现象。                 111最新的流行病学调查显示,目前城市65岁以上人群帕金森患病率近2%,给家庭和社会带来沉重负担。群众对该病认识严重不足,认为颤动、走路不稳、动作慢和僵硬都是人老了以后的正常现象,造成帕金森病患者早期就诊率很低。

误诊率高:因为症状与其他老年病非常相似

家住本市北辰区西于庄的赵女士,今年62岁。从一年前开始,赵女士觉得自己动作较以前变得缓慢,经常头晕。做了一些检查,没有发现明显病变,只是血压稍微高一点。按照“脑供血不足”,输了一段时间的液,没觉得好转。又先后就诊于多家医院,一直按“脑供血不足”或“腔隙性脑梗死”治疗,并且一直服用相关药物。赵女士不停地治疗,动作却越来越慢,上肢抖动,拿东西经常掉在地上,自理都成了问题。到人民医院运动障碍门诊就诊时,赵女士由孩子搀扶着,接诊的陈蕾主任经过诊查,诊断为“帕金森病”,予以相应药物对症治疗,其他药物全部停掉,1周后患者复诊,症状明显改善,又开始下地干活,做家务了。               111家住本市西青区的张大爷今年73岁。近两年来,张大爷特别爱出汗,流口水,走路越来越困难。张大爷还出现了精神抑郁、表情冷漠等症状,先在一家医院按照“脑梗死”治疗,后转至另一家医院,按照“抑郁症”治疗。到人民医院运动障碍门诊就诊时,张大爷坐在轮椅上,正值冬天,张大爷手里拿着一条毛巾,不停擦拭留下来的口水和汗水,贴身的秋衣秋裤因为出汗都湿透了。陈蕾主任为大爷进行了相关检查,诊断张大爷患上“帕金森病”,简单的药物治疗后2周后,张大爷自己走着来就诊,出汗和流口水等症状明显改善。

发病因素:观点迭出

微量元素“锰”。67岁的宋老师退休后还一直发挥余热,最近一段时间,宋老师出现左手抖,行动缓慢等症状。经过询问病史,宋老师从年轻时就有用高锰酸钾浸泡消毒蔬菜水果的生活习惯,摄入过量的锰,导致患者发病。陈主任说,曾经有一段时间,“帕金森”也被成称为“电焊工病”,近期她在临床就遇到这样一个刚刚17岁的小伙子,从半年前开始双手抖动,四肢发僵,行走困难。经过询问病史,小伙子 16岁辍学,在一私人小厂做电焊工,工作环境封闭通风差,最长每天工作十几小时。专家诊断电焊时吸入过多金属“锰”导致“帕金森综合征” 。

高龄男性更容易发病。绝大多数的研究认为男性的患病率较女性稍高,男女比例大约1.49:1,年龄越大,患帕金森病的风险越高。帕金森病的发病率在50岁时为10/10万,至80岁时猛增至至少200/10万。

老年患者中有一定的遗传因素。很早就有学者注意到15-25%的帕金森病患者家族成员中至少有1人罹患帕金森病,但是遗传因素在帕金森病病因中的作用以前并没有引起太多的重视。1996年发现了1个意大利裔的常染色体显性遗传帕金森病家系,这使得遗传成为帕金森病病因研究的热点。此后还发现α-synuclein是原发性帕金森病病理标志lewy小体中的重要组份。研究表明50岁前起病的帕金森病患者中遗传因素可能起重要作用,但对于50岁后起病的帕金森病患者中(绝大多数帕金森病患者起病正是在50岁以后),遗传因素也起一定作用,增加该病的易感性。

       研究热点:环境毒物是否是凶手。自本世纪80年代初发现人工合成的1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(mptp)可引起帕金森病以来,环境毒物便一直被怀疑可能是帕金森病的病因。由于在自然界中无天然的mptp,学者们一直积极寻找其它可能引起帕金森病 的环境因素。通过临床流行病学调查发现一些环境因素,如农村居住、种田、饮用井水、尤其是一些杀虫剂(如鱼藤酮)和除草剂(如百草枯)的暴露,可使患帕金森病的风险增加。甚至在帕金森病患者的脑中发现残留有一种杀虫剂dieldrin(正常人脑中无)。迄今为止所进行的研究中,大约一半研究认为杀虫剂与帕金森病的发病有关,而另一半认为二者无直接关系。为了阐明杀虫剂对帕金森病发病的作用,更多的研究正在进行中。

     而且有趣的是,作为心脑血管病危险因素的吸烟,可能帕金森病的保护因素。目前为止,多数研究证实,吸烟与帕金森病呈负相关,即吸烟者患帕金森病的风险显著减少。学者认为咖啡、烟酸、坚果类、荚果和土豆可减少患帕金森病的风险;动物脂肪可能会增加患帕金森病的风险。当然,这并不意味着医生主张通过吸烟来预防帕金森病。

   早诊早治:及早依照症状和高危因素正确就诊  

早期有明显信号。陈蕾主任列举了几点帕金森病的早期症状,包括:震颤;字越写越小;嗅觉丧失;睡眠障碍;行动困难;便秘;语音轻柔变小;面部表情少;头晕;身体前屈。如果发现自己有手臂摆动减少、肌肉出现绷紧、一侧手臂振颤、走路动作缓慢等症状,对于这些“信号”就该引起注意了。可及时到神经专科医生处就诊,以尽早明确病情,尽早治疗。

“蜜月期”疗效显著。一般来讲,帕金森病的前五年是该疾病治疗的“蜜月期”,症状相对较轻。只要早发现、早治疗,不仅可以延缓病情的发展,还可有效地改善症状。患者在疾病早期,甚至中期的几年时间里服用药物可以获得比较满意和持续的疗效,而且吃的这些药物剂量是比较小的。在这个蜜月期间患者的症状得到了改善,生活质量就得到了提高。

  老病号防抑郁。陈蕾主任介绍,除了震颤、僵直之外,帕金森病的另一症状———抑郁正在引起越来越多专家的关注。大约25%-61%的帕金森病人伴有抑郁症状。抑郁症状的出现一方面由于担心病症无法治愈心情比较烦躁低落,另一方面由于多巴胺本身是使人“快乐”的神经递质,这一递质减少,可诱发患者出现抑郁症状。因此,帕金森病患者可能终日忧伤、心情沉重,并对家人乱发脾气,同时这种情绪不可避免地影响到家人,最终破坏所有家庭成员的情绪,造成情绪的恶性循环。如果出现类似症状,在医生的建议下应该使用相应的抗抑郁药物,同时也需要家属给予更多的关怀。                                    

家庭护理多精心。陈蕾主任提醒,由于帕金森病患者会出现震颤、僵直等症状,因此在护理帕金森病人时也应该多加注意,防止病人摔倒,同时也要加强患者的营养。

  由于病人肌张力明显增高,肢体震颤,能量消耗相对增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退等。故在病人的营养方面应注意调理。应该根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量,食物中的蛋白会影响到抗帕金森药物左旋多巴的吸收,因此一天中高蛋白的饮食尽量安排在晚餐。此外,帕金森患者便秘的发生率非常高,多吃新鲜蔬菜和水果,提供多种维生素促进肠蠕动,可缓解大便秘结情况。患者出汗多,应注意补充水分。

  本病早期,病人运动功能无障碍能坚持一定的劳动,应指导病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展,病人运动功能发生一定程度的障碍,生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题,走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便。餐食中谨防烧、烫伤等事故发生。无法进食者,需有人喂汤饭。穿脱衣服、扣纽扣、结腰带、鞋带有困难者,均需给予帮助。


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