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神经外科

科室名称 : 神经外科

所在医院 : 广东省人民医院

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科室介绍 :   广东省人民医院脑外科成立于1956年,是广东省建立最早的神经外科,亦是全国成立最早的神经外科之一。随着技术的不断发展,治疗范围越来越广,在许多疾病的治疗效果上处于国内及省内领先水平。   广东省人民医院脑外科所诊治疾病范围包括:   (1)颅内各种肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等);   (2)椎管内各种肿瘤(神经鞘瘤、胶质瘤等);   (3)颅脑外伤;   (4)脑血管病(颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、高血压脑出血、脑血管狭窄等);   (5)脑积水;   (6)三叉神经痛;   (7)神经系统先天性畸形;   (8)癫痫、帕金森氏病等。   目前脑外科诊治技术处于国内领先水平的有:神经内镜(脑室镜)系列手术、经皮血管内支架成形术治疗缺血性脑血管病、“锁孔”开颅显微手术;处于国内先进水平的有:颅内及椎管内各种病变的显微手术、三叉神经微血管减压术治疗三叉神经痛、脑血管病的血管内介入治疗术;处于省内先进水平的有:立体定向及功能性神经外科手术(如难治性癫痫的手术治疗)等。   神经内镜技术:   利用直径0.2-0.6厘米的内镜对颅内病变进行治疗的一种技术。手术时只需在颅骨上钻一直径0.8厘米的骨孔,将内镜置入颅内对病变进行手术而达到治疗目的。手术创伤极小,并发症少,术后恢复快,不少患者术后5天左右即可出院。与传统手术相比,明显减轻了患者痛苦、降低了住院费用。尤其在垂体腺瘤的治疗方面,更是具有明显的优势,内镜从一侧鼻腔进入,利用鼻腔的自然间隙到达垂体肿瘤的部位,达到对肿瘤的切除,手术操作完全位于脑外,可最大限度的达到对神经的保护,手术无切口、无缝针,术后鼻腔勿需填塞,不影响呼吸,术后患者外观同正常人一样,当天即可进食,一般3-5天可出院。在脑积水的治疗方面,内镜同样具有明显优势,使不少患者免除了体内放置分流管的痛苦,使很多难治性脑积水得到控制。内镜手术主要适合下列病变:垂体瘤、脑积水、巨大囊性颅咽管瘤、蛛网膜囊肿、松果体区肿瘤(生殖细胞瘤)、透明隔囊肿、脑室系统囊肿及肿瘤、脑脓肿等。   神经内镜方面处于国内领先水平,于1996年即派医生到德国专门进修学习神经内镜的临床应用,属国内最早开展神经内镜技术的医院,于2001年举办了我国首届全国性神经内镜临床应用学习班,来自北京、上海、天津、重庆、广东、浙江、湖南、广西、四川等23个省市自治区的近200名专家参加了学习班。主编了我国在神经内镜方面的首部专著《脑内窥镜技术》(天津科技出版社)。承担了广东省自然基金、广东省科委重点攻关、广东省医药卫生基金等多项神经内镜方面的研究课题。   显微神经外科微创手术(包括“锁孔”手术):在显微镜的放大下对颅内及椎管内病变进行手术。由于在放大数十倍的显微镜下手术,可以使正常的神经组织得到很好的保护、病变组织得到最大程度的切除。另外还有部分病变在神经外科手术导航仪的精确定位下,通过直径小于3.0cm小骨窗“锁孔”开颅,以最小的手术创伤获得与常规开颅手术同样的、甚至更好的治疗效果。“锁孔”手术比常规显微手术更加“微创”,它大大地减少了手术时的神经组织的无效暴露,减轻了术中正常脑组织的损伤,还因为锁孔的缘故,使得手术更为精细,从而使相同疾病的手术治疗取得更好的效果。显微手术适用于:颅内及椎管内的各种肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、椎管内神经鞘瘤等)、高血压性脑出血等。   该科在显微手术及“锁孔”显微手术方面处于国内领先水平,是国内最早开展“锁孔”手术的医院之一,并拥有最新一代神经导航系统。如该科在难度很高的听神经瘤“锁孔”手术方面,肿瘤的全切除率达95%以上,面神经的保留率达70%以上,近20%的患者可以保留听力。   神经介入:   神经介入是在数字减影X光机监视下经股动脉穿刺,采用微导管技术,对颅内病变、头颈部及椎管内血管性病变进行治疗的一种技术。其最大的优点是勿需开刀,而是利用微导管技术对相应的病变进行治疗,创伤小,并发症少,恢复快。如发病率较高的颅内动脉瘤,利用神经介入技术将弹簧圈或其他栓塞材料填塞动脉瘤,而达到防止动脉瘤再出血的目的。神经介入技术适用于:颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘、缺血性血管病的支架成形术、颅内恶性肿瘤的超选化疗、颅内富血管性肿瘤术前栓塞术等。   脑外科在神经介入方面处于国内先进水平,其中颈动脉支架成形术处于国内领先水平。参与国家重点研究项目一项,承担多项广东省医药卫生基金的研究项目。   三叉神经痛的治疗:   三叉神经痛是神经系统的常见病,主要症状为一侧面部疼痛,但以牙痛起病的人也不在少数。95%以上的三叉神经痛系颅内异位血管长期压迫三叉神经所致。症状轻微者可予药物治疗,但去除致痛病因最理想的治疗方法为“锁孔”开颅三叉神经微血管减压术。其优点为:   ①疗效肯定(治愈率达95%以上);   ②复发率低(小于5%);   ③无面部麻木及角膜溃疡等并发症;   ④手术创伤小。   广东省人民医院脑外科在省内率先开展微血管减压术治疗三叉神经痛,治疗病例数及疗效均处于省内领先水平,术后所有患者的面部疼痛完全消失,经过近10年的随访观察,复发率仅0.92%。   癫痫的外科治疗:   癫痫俗称羊痫疯或羊角疯,是一种慢性脑部疾病,以脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。70%~80%的患者经过系统、正规的服用抗癫痫药物后症状可得到控制或缓减,但长期服药可导致中毒,使智力、性格、行为等方面发生不良改变,同时还有20%~30%的患者发作仍难以控制,造成不同程度的精神或社会心理障碍,这就需要外科手术进行治疗。   癫痫的外科治疗主要适用于以下情况:   (1)药物难治的顽固性癫痫:凡符合下列条件者即属于顽固性癫痫:   ①癫痫病程3~4年以上;   ②每月发作4次以上;   ③经长期(2年)、系统的多种抗癫痫药物治疗,仍不能控制发作;   ④因发作频繁,严重致残,影响工作、学习和生活者。   (2)继发性(症状性)癫痫:常见原因如下:外伤性脑软化、脑肿瘤、脑血管畸形、海马硬化、局部脑萎缩、灰质异位等等。   癫痫手术致痫灶的术前定位主要有以下几种辅助检查:   脑电图、CT或MRI,少数需要SPETCT或PET;手术当中还需要用皮层电极或深部电极进行再次定位。该科癫痫手术的总有效率在80%以上,高于全国平均水平。   颅脑损伤:   为各种原因所致的颅脑损害。包括头皮伤、颅骨损伤、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。对于颅内有压迫作用的血肿及脑挫裂伤需开颅手术清除血肿及挫伤脑组织,对外伤性脑积水需用神经内镜手术控制或放置脑室-腹腔分流管。   在脑外伤的手术及综合治疗方面处于国内先进水平,特别是在外伤性脑积水的神经内镜治疗方面处于国内领先水平。

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