维护医保基金安全 打击欺诈骗保行为

　　随着医疗保险的全民覆盖，医保基金着实成为百姓的救命钱。为了切实维护医保基金的安全，保障参保人员的合法权益，请医保患者在我院就诊时，严格遵守以下制度：

　　一、实名制就医

　　1、医保患者每次就医时请随身携带社保卡和身份证。挂号，缴费时主动出示医保卡，必要时出示身份证。

　　2、严禁使用他人医保卡挂号、就诊。医保患者有义务配合医务人员进行身份的查验，一经发现医保卡基本信息与患者真实身份不符，医院有权终止接诊。

　　3、妥善保管本人医保卡，严禁将医保卡转借、出租给他人使用谋取不正当利益。

　　二、代开药管理规定

　　1、参保人员患有精神类疾病或行动不便、长期卧床等原因，不能到定点医疗机构就医的，才可以由家属代开药;但连续代开药量不应超过三个月。三个月后，参保人应到医院进行复诊，以便医生根据病情调整治疗方案。

　　2、参保人员家属为患者代开药，须持患者有效身份证明(身份证和社保卡)、确诊医院的门诊病历(或出院诊断证明)。

　　特别提醒，以下情况均属于违规、违法使用社保卡，需要参保人特别注意:

　　1. 伪造、变造、涂改医疗文书或票据：伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费发票，作为医保报销凭证;

　　2. 以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药，串换药品、诊疗项目;

　　3. 用本人社保卡为他人开取药品或诊疗项目：将本人的社会保障卡转借他人就医使用;

　　4. 将本人社保卡给他人使用或持他人社保卡冒名就医：使用他人社保卡在医院就医，用他人社保卡进行医疗费用支付;

　　5. 倒买倒卖已报销的药品、诊疗项目等：在医院使用社保卡开出超出病情所需的药物，再转手倒卖开出的药品;

　　6. 虚假就医、挂床住院;

　　7. 其他骗保行为：以药换药(物)、套用和虚开检查治疗项目等骗取医疗保险基金，将自己的药品供给家人亲朋等。

　　后果：

　　《中华人民共和国社会保险法》第八十八条“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。”第九十四条“违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。”

　　北京市政府158号令：“上述行为未造成医疗保险基金损失的，行政部门仍可给予1000元以下惩罚的处理”

　　北京市人力资源和社会保障局通告(京人社发【2010】5号) ：对严重违反医保规定的行为，将实施重点监督检查并记入医疗保险信用信息系统，期限为三年。重点监督检查期间，改变原持卡实时结算方式，参保人发生的门诊、急诊、住院、门诊特殊病医疗费用，由个人全额现金支付，经指定的经办机构审核后，一年一次按规定予以报销医疗费用。

　　首都医科大学附属北京友谊医院

　　医疗保险办公室