萍乡市中医院化验须知

　　检验科奉行“规范、精准、高效、领先”的质量方针，按照卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》和ISO15189的要求，本着一切为临床，全心全意为人民服务的宗旨，逐渐形成我科服务特色：

　　1、检测报告实现系统化，格式化，规范化（个别特殊项目除外）。

　　2、常规检测在下午2点之前发报告，急诊标本2h报告。（手工项目和特检     项目报告时间除外）。

　　3、上班时间各专业咨询电话为临床提供检验结果的咨询、解释服务。

　　附：检验科服务电话：6330072            生化室：6333693

　　检验项目的申请

　　门诊检验的申请：

　　门诊部医生认真填写好以下信息包括：患者姓名、性别、年龄、门诊号、科室、临床诊断及患者所需检测项目、标本类型、申请医生姓名、申请日期，字迹端正、清晰明了。

　　门诊检验标本的采集：

　　1、所有要求抽血检验的病人交费后到门诊化验采血室采血。

　　2、大、小便检验由病人到门诊化验室取容器自已留取标本。

　　3、特殊标本(如泌尿生殖道分泌物等)专业医务人员采集。

　　门诊检验结果的发送：

　　1、常规检测于下午2点半在门诊化验室取报告。特殊情况（如仪器故障）将另行通知。

　　2、急诊标本检验：采取标本2小时后取报告。

　　住院检验的申请：

　　申请单的填写：

　　医生负责填写申请单。详细填写申请单的病人信息栏，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、病区、床号、临床诊断等，对于可能影响检验结果评价的临床资料（如用药史、患者阳性症状等）也应在申请单上说明，按需填写申请项目，并注明送检医生、申请时间、标本种类。送检时应注明标本采集时间和采样者，字迹必需清晰、端正，不应马虎潦草（请医生务必做好这一点）。

　　护士根据医生填写的申请单或医嘱准备好标本容器。

　　住院检验标本的采集：

　　每天早晨由住院部护士采集。

　　送检标本的质量是否符合要求基于两个基本原则：

　　1、必须满足检测结果正确性的各项要求。

　　2、检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。“用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验”。

　　住院检验结果/报告的发送：

　　1、检验结果经审核后由下午4点之前发放到各科室。

　　2、急诊检验2小时之内完成检验，检验结果出来后电话通知临床医生，检验报告单由临床科室来取或下午4点之前发放到各科室。

　　病人的准备

　　病人的准备：（这是保证送检标本质量的内在条件及前提要求。）

　　患者状态的影响因素:

　　1、住院病人静脉血标本原则上应清晨空腹抽取。

　　2、门诊病人应避免疾走、跑步等剧烈运动，并应静坐10分钟以上采集标本。

　　3、采血前一天起忌用烟、酒、茶、咖啡，并应尽可能避免使用任何药物，不能停用的药物应予注明。如抗生素、皮质激素、维生素及其他影响代谢或干扰测试反应的药物，以便解释结果时参考。

　　4、血清脂质或脂蛋白测定应在空腹12—14小时采集血液标本。

　　5、为提高对糖尿病筛查和诊断的敏感性，测定早餐后1、2小时血糖优于空腹血糖，糖尿病治疗监测和疗效评价，有时须分别测定空腹和餐后血糖。

　　6、有些特殊试验如外周血微丝蚴检查、肌酐清除率、尿成分定量分析等，请参考PSC003-PSC007文件的标本采集要求进行病人准备。

　　血液标本采集方法

　　（一）血液寄生虫检验标本采集

　　1  疟原虫

　　1.1 EDTA-K2抗凝静脉血1—2ml，由检验人员涂片。为保证涂片质量，检验科推荐病房直接送EDTA-K2抗凝静脉血。

　　1.2 取静脉血困难的患者，可采取新的末梢血，薄涂片和厚涂片各3块，立即送检。

　　1.3在治疗之前和规则发热后期采集标本，即间日疟及三日疟患者应在发作后数小时至10余小时采血，此时，早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期；恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血。

　　2   微丝蚴

　　2.1  盐水涂片法床旁采集末梢血

　　2.2  浓集法用静脉血，EDTA抗凝真空管抽取静脉血。

　　2.3  怀疑丝虫感染应在中午和午夜多次采血检验（班氏及马来丝虫微丝蚴于夜晚10时至凌晨2时，罗氏丝虫微丝蚴于上午10时至下午4时，血液中数量增多）

　　（二）出、凝血功能及血液流变检验标本采集

　　血和抗凝剂比例一定要准确。标本要及时送检，不能久置(2小时之内检测)。抽血应顺利，避免溶血或凝血，抽血后立即颠倒混匀5-8次。病人在抽血前应禁食，避免脂血而降低实验的敏感度。

　　（三）生化项目检验

　　3．1肝功能、肾功能、酶类测定、无机离子测定、免疫球蛋白、风湿因子等标本的测定：建议空腹采血；特殊情况下非空腹也可，但应注明系非空腹血。静脉采血3ml。

　　3．2 血脂检验标本采集：应至少禁食12小时，三日内不吃含脂肪过多的食物，24小时内不饮酒。静脉采血3ml，无抗凝或肝素抗凝。

　　3．3肌酐清除率：低蛋白饮食3天（＜40g蛋白质/d），第4日晨8时排空膀胱计时，至次晨8h准确留取24小时尿（加5ml甲苯防腐），记录尿量，取5—10ml测尿肌酐；24h任意时间采集空腹静脉血3ml检测血肌酐。试验期间避免使用头孢菌素，如有可能应停用一切药物。

　　3．4口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验准备：对试验有影响的药物如烟酸、阿司匹林、β受体阻滞剂、利尿剂、磺胺类等至少应停用1周；试验前3天每天谷类食物应不少于200—300g，否则会出现假阳性；试验前1天禁用烟、酒、茶、咖啡，避免剧烈体力活动；试验前1天禁食10—16小时，不禁水；至少静卧或静坐半小时，避免精神紧张。

　　3.4.1试验程序：早晨7—8时排空膀胱，取空腹血后，在5分钟内饮完准备好的糖水（无水葡萄糖75g，儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g，溶于250—300ml 温开水中）。服完后,分别于隔30分钟、60分钟、120分钟和180分钟取血，含空腹共5次。

　　3.4.2 注意事项：由于血糖以每小时5%—15%的速率分解，因此取血后应立即送检。如用75g水解淀粉代替葡萄糖，可避免口服葡萄糖引起的消化系统不适。如用馒头餐（干重100g）代替葡萄糖，因与葡萄糖的吸收速度不同，应在吃完并饮水300—350ml后计时。

　　3． 糖化血红蛋白（HbAlC）

　　EDTA抗凝静脉血2—3ml。

　　尿液标本的采集方法

　　晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿。如为睡眠8h以上，又称卧位8h尿液。这种标本尿液较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价，有利于尿液形态学和化学成分分析。

　　随机尿： 即随时间留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得。最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。但此尿液标本易受多种因素影响，致尿检成分浓度减低或增高，造成临床结果对比的混乱。

　　24h尿：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿液。24h尿肌酐、蛋白等化学成分检测，按5ml/L尿加入甲苯。

　　中段尿：适用于尿培养。标本采集前尽量憋尿，留取晨尿。先用肥皂和水彻底清洗，干净毛巾擦干。在不间断排尿过程中，弃去前段尿，以无菌带盖杯留取中段尿。

　　导管尿：患者发生尿潴留或排尿困难时，通常由医护人员用导尿管或穿刺取尿。

　　注意事项

　　1  容器要保持清洁，避免化学品和细菌污染，最好使用一次性尿杯。

　　2  尿液标本要求新鲜。留取后2小时内检验，否则应冷藏，测试前需复温。

　　粪便、体液及生殖道标本采集方法

　　1、粪便标本采集       粪便标本要新鲜，最好在1小时内送检。

　　1.1  容器使用干燥、清洁、无吸水性的一次性器材。

　　1.2  选取有脓血、粘液部分的粪便2—3g，外观无异常的粪便可在表现及内部不同部位取材。

　　不能将标本置于吸水纸中送检，以免影响细胞形态。

　　2、痰液标本采集

　　用清水漱口数次，用力自气管深部咳出痰液至无菌带盖杯内。

　　注意事项

　　2.1痰液标本的采集以清晨为佳，此时患者痰量较多且含菌也多。

　　2.2咳痰时应尽量防止唾液及鼻喉部分泌物混入，以减少污染。

　　2.3若患者痰量减少，需要检查痰中结核杆菌时，则收集24h痰液。

　　3、生殖道标本采集

　　3.1  精液标本采集

　　排精后的精细管恢复造精功能的时间约为4—5日，故应嘱受检查禁欲4—5日后受检。如怀疑精子形成低下应禁欲7日。 精液标本采集后，应立即送检，放置不超过2小时，保持温度在25—35℃。注明采集时间和前次排精的日期。标本不可贮于塑料或乳胶制品内：因乳胶橡皮和防粘粉剂可于2—3h内抑制成杀死精子的活动。

　　3.2  前列腺液标本采集

　　检查前72小时避免性活动，因排精或性兴奋前列腺液白细胞增多可超过20个/HP，禁欲7天以上白细胞也可增多，故以排精后3—5天为宜。用干燥洁净的玻片留取标本，立即送检。在气温较高或采集前列腺量过少时，应特别注意及时送检，以防标本干涸。

　　3.3  白带标本采集

　　采用消毒拭子自阴道深部或阴道穹隆后部宫颈管取材，置于已备好的消毒生理盐水中送检。

　　实验前影响因素分析

　　实验前影响因素分析

　　临床检验从项目申请到结果解释是包括患者、医生、护士、勤务、检验多层次参与的一个环式运行过程，每一环节都有多种影响因素。在分析结果时应充分考虑到这些影响因素。

　　一、生理因素的影响

　　1. 性别差异

　　1.1  男性水平高于女性水平的项目：如红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血清铁、尿酸、肌酐、肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶、视黄醇结合蛋白、前白蛋白。

　　1.2女性水平高于男性水平的项目：如促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A、α2巨球蛋白等。

　　2. 年龄差异

　　2.1  新生儿

　　增高：血清游离脂肪酸、乳酸脱氢酶、ALP、无机磷、醛固酮、甲胎蛋白；血液白细胞计数、多形核嗜中性粒细胞。

　　减低：血清总蛋白、CRE、总胆固醇、淀粉酶。

　　2.2  婴幼儿

　　增高：ALP、胆碱酯酶：血流WBC、淋巴细胞（绝对数）。

　　减低：血液中性粒细胞数（相对数）。

　　2.3  中青年

　　渐增：血清总胆固醇、甘油三酯，除此之外随年龄变化的项目不多。

　　2.4  老年人

　　增高：血清LH、FSH、儿茶酚胺、甲状旁腺激素、ALP、葡萄糖、免疫球蛋白。

　　减低：血清睾酮、雌二醇、降钙素、醛固酮、总蛋白、白蛋白。

　　3  生理差异

　　3.1  妊娠期间

　　增高：甲胎蛋白、ALP、淀粉酶、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、绒毛膜促性腺激素、泌乳素、皮质醇、CA125。

　　减低：血清总蛋白、白蛋白、尿素氮、胆碱酯酶、血清铁、Na、Ca、红细胞计数、血红蛋白、红细胞容积。

　　3.2  日周期节律

　　3.2.1促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、清晨5—6时最高，半夜0—2时最低。

　　3.2.2生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、泌乳素，夜间睡眠时升高。

　　3.2.3儿茶酚胺昼间高而夜晚低。

　　3.2.4血浆肾素活性上午升高、傍晚降低。

　　3.2.5甘油三酯、肌酐、转铁蛋白、血清磷、血清铁下午增高，血清铁增高有时达2倍。

　　3.2.6尿素氮、胆红素，下午降低，过夜空腹则BIL升高。

　　3.2.7血Ca中午最低，夜间有降低倾向。

　　3.2.8白细胞计数、淋巴细胞、BIL早晨最高，嗜酸性粒细胞下午最低，尿胆原午餐后2小时排泄最多。

　　3.2.9血红蛋白早晨空腹最低，下午4时最高。

　　3.2.10尿淀粉酶上午较低，晚餐后最高。

　　3.3月周期节律

　　3.3.1  LH、FSH、雌二醇（E2）、血清磷、CA125随月经周期而变化，E2在排卵期最高。

　　3.3.2  纤维蛋白原在月经前开始升高，胆固醇在月经前期最高。

　　3.4  生命周期改变,绝经期后性激素水平降低，血脂相应升高。

　　二、患者生活行为的影响

　　1. 情绪

　　情绪紧张或激动可使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、白细胞计数、中性粒细胞升高。

　　2. 体力活动

　　2.1  运动后血浆脂肪酸减少，丙氨酸、乳酸增高等是短暂性影响。

　　2.2  激烈运动后肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和葡萄糖（GLU）等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后，测定值仍可偏高30%—50%，呈持续性影响。还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白等成分的变化。

　　3. 进餐

　　3.1  可使葡萄糖、丙氨酸氨基转移酶、胰岛素、甘油三酯、尿素氮、碱性磷酸酶、尿酸、胆红素、乳酸、Na升高。

　　3.2  高脂餐后2—4h采血，多数人碱性磷酸酶（ALP）含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型密切相关。

　　3.3  高蛋白质餐使血浆尿素氮、血氨增加，但不影响肌酐含量。

　　3.4  高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5—羟色胺增加数倍。

　　4. 饮茶和咖啡

　　使血浆游离脂肪酸、淀粉酶、ALT、AST、ALP、TSH、Glu等增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。

　　5. 饮酒

　　使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸、甘油三脂等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均红细胞体积增加、γ-谷氨酰基移换酶（GGT）亦较不饮酒者高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。使血糖降低。

　　6. 吸烟

　　使一氧化碳血红蛋白、白细胞数、血红蛋白、平均红细胞体积、中性粒细胞及单核细胞、儿茶酚胺增加。嗜酸粒细胞、免疫球蛋白G减少。

　　7. 药物

　　评价实验室结果时，必须考虑药物的影响。许多药物对实验结果产生影响，以下仅列举数例：

　　7.1  影响机体代谢：如激素、利尿剂可导致水、电解质和糖代谢紊乱。青霉素可使血清白蛋白和新生儿胆红素减低，AST、肌酸激酶、肌酐、尿酸血浓度增高；青霉素可使血清钠增高，钾降低。阿司匹林可使血钙降低，血糖增高。普萘洛尔、利血平可使胆红素增高。口服避孕药使T4增高，甲状腺激素摄取率减低等。

　　7.2  干扰化学反应：如大剂量输液维生素C可血清转氨酶、胆红素、肌酐增高，胆固醇、甘油三酯、血糖、乳酸脱氢酶减低，隐血试验假阴性，尿胆原减少等。

　　由于人们饮食的多样性，生理功能以各不相同，因此控制这一因素的唯一办法是空腹采集标本，特别是血标本。通常是早晨空腹采血，但空腹并非时间越长越好，空腹一般指进食后12小时，空腹时间过长，患者处于饥饿时间过久可使血糖、蛋白质降低，胆红素升高。但急诊检验及受饮食影响较少的检验项目如抗原、抗体的测定，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等等，则不受其限制。

　　三、检验项目和检验时机的选择

　　1. 不同检验在不同疾病和不同病期阳性率不同。

　　2. 疾病早期使用有效治疗抗体可不升高。

　　四、 标本采集方式的影响因素

　　1．患者体位的影响

　　1.1  由卧位变为直立位，血红蛋白、红细胞、总蛋白、白蛋白、ALP、胆固醇等大分子成分因血液浓缩而增加；卧位间质液返流回血，血液稀释，大分子成分浓度降低。

　　1.2  肾素、血管紧张素、醛固酮、儿茶酚胺等神经内分泌激素立位增加。

　　2．止血带或脉压器

　　止血带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变。例如压迫40秒，AST增高16%，总蛋白增加4%，胆固醇和尿素氮增加2%。压迫超过3分钟，因淤血无氧酵解加强，乳酸增高，PH降低，K和Ca升高。

　　3． 输液的影响

　　应尽可能避免在输液过程中采血。输液不仅使血液稀释，而且对测试产生严重干扰，特别是糖和电解质。

　　4． 溶血的影响

　　溶血可使乳酸脱氢酶、K、转氨酶（AST、ALT）、Zn、Mg、酸性磷酸酶升高；严重溶血对血清总蛋白、ALP、血清铁、无机磷、胆红素以及凝血活酶测定有影响。

　　5．毛细血管和动脉采血

　　5.1  毛细血管采血：用力挤压可使组织液渗出造成干扰。

　　5.2  动脉采血：用于血气分析，过多的肝素可降低pH和二氧化碳分压并导致相关参数计算错误，注射器有气泡可改变氧分压结果。

　　6． 血浆和血清

　　6.1  血浆含有纤维蛋白原，血浆总蛋白和白蛋白测定结果高于血清标本。

　　6.2血清含有血液凝固时血小板释放的K和乳酸脱氢酶（LDH），当血板增多时血清K和LDH高于血浆。

　　五、标本运送和实验前处理

　　1．及时运送、尽快分离血清和血浆：取血后应尽快运送和分离血清或血浆，否则血清与血块长时间接触可发生以下变化：

　　1.1  由于白细胞的糖酵解作用，血糖以每小时5%—15%的速率降低，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。

　　1.2  由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶等升高。

　　1.3  由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加。

　　1.4  与空气接触，pH和P02、PC02改变，影响结果的准确性。

　　2．微生物标本需正确采集

　　2.1  细菌学标本极易被污染，污染的杂菌大量繁殖抑制病原菌的生长，误导结果的评价。

　　2.2  脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌离体极易死亡，应请实验室人员协助在床旁采取和接种或立即保温送至实验室检验。室温放置延迟送检，阳性率降低；冷藏的脑脊液标本根本不能使用。

　　2.3  厌氧菌标本采取必须隔绝空气，混入空气的标本影响检验结果，不能使用。