门诊特殊疾病申请流程

　　一、成都市市级参保病人门诊特殊疾病申办（医保办5-7号窗口）

　　（一）病种认定需要提供的资料

　　1、华西医院实名制就诊卡、成都市社会保障卡（密码）

　　2、半年内华西医院出院病情证明书或门诊病情证明书

　　3、有病种认定资格医疗机构的相关检查报告（详见医保办9号窗口旁的医保信息栏）

　　4、身份证复印件

　　注：慢性肾脏病（门诊血透）、器官移植、酪氨酸激酶抑制剂认定（慢性粒细胞白血病、胃肠间质瘤）认定过程中需要采集患者头像（可提供五官清晰的电子照片）

　　（二）治疗审批需要提供的资料（针对已通过病种认定患者）

　　1、华西医院实名制就诊卡、成都市社会保障卡（密码）

　　2、医生开具的“门诊特殊疾病申请导诊单”

　　（三）医保相关规定

　　1、“门特”审核三个月为一个周期，周期内不得新增、更改病种。申请病种的治疗方案若有变更，需就诊医生开具变更申请单，至医保办5-7号窗口审核后生效。

　　2、病人至市门特记账窗口依据其评估缴纳预交金，周期内实行记账，周期结束时按医保政策报销。

　　3、周期届满后应及时报销，仍需继续治疗，则申请新一周期的治疗方案（此时可新增病种）。

　　4、“门特”周期内病人若住院，需全额垫付周期内所产生费用，并持“门诊特殊疾病治疗方案申请表”、住院明细清单至各自参保地进行报销。报销与否不影响新一周期的申请。

　　二、四川省省本级参保病人门诊特殊疾病申办（医保办9号窗口）

　　（一）病种认定需要提供的资料

　　1、华西医院实名制就诊卡、省本级医疗保险卡（密码）

　　2、三个月内华西医院出院病情证明书或门诊病情证明书

　　3、认定病种相关检查报告（详见医保办9号窗口旁的医保信息栏）

　　4、身份证复印件及联系方式

　　（二）病种定点（选择治疗医院）

　　参保病人持实名制就诊卡、医疗保险卡至华西医院医保办公室5、6、7、9号窗口进行定点

　　（三）医保相关规定

　　认定通过后参保病人所涉及的药品、检查费用均在华西医院结算科“省门特”指定窗口进行缴纳，每次购药的量不超过一个月，且购药时间间隔为22天（注：糖尿病和高血压病种，一张处方只能开3个药品）。报销信息以省门特系统返回为准。

　　三、四川省省内异地门诊特殊疾病联网（医保办9号窗口）

　　（一）业务经办基本条件

　　1、二代芯片医保卡（有密码）

　　2、已在参保地进行门特认定和异地门特登记备案

　　（二）经办流程

　　1、我院的实名制就诊卡和二代芯片医保卡至医保办9号窗口刷卡联网（注：若新增门特病种或更换就诊卡，需重新办理刷卡联网）

　　2、就诊时告知医生病人类别为省内异地门特患者

　　3、持医生开具的导诊单至门诊大厅一楼财务收费室7号窗口缴费结算

　　（三）医保相关规定

　　报销政策需咨询参保地医保局（咨询电话详见医保办9号窗口旁的医保信息栏）