患者知情同意权与护理告知

　　在实际工作中，我们经常看到有的医疗机构及其医务人员在日常医疗工作中，严重违反国家的卫生法律、卫生法规，违反技术操作规程、规范，不尊重患者的人身权利和其他与健康相关的权利，导致医疗侵权案件时有发生，这也是加剧医患纠纷的一个原因。医务人员应当注意学法、用法，注意依法行医。近年来，医疗纠纷投诉不断，且有上升的趋势。然而仔细研究这些案例，不难发现大多数与医疗质量无关，更多的则是医务人员没有完全履行告知义务，从而引起患者对医疗质量的不满和对治疗效果的不满意，这是否令医务人员费解，因为医务人员的医疗技术和水平确实没有问题，而且相当一部分案例是医方出于替病人着想，在没有征求病人意见的前提下就使用自己手中的“医疗权”，如某医院结肠肿瘤切除术，术中发现阑尾有炎症改变，在没有征求患者及家属意见的前提下就实施了阑尾切除术。一分来自某三甲医院的投诉案例统计资料表明，在2001年全年投诉案例中，因知情同意权引发的案例占了70%以上，这不得不引起医疗单位的深思。传统的医疗方式认为，看病治病由医方说了算，医方有权决定治疗方案，有权修改治疗方案，患者不必参于，不必知情、更不必同意。然而，如今这种观念正面临着挑战，现行的就医模式认为就医不单纯是医护人员的事，而是由医患方共同构成的就医群体，只有双方尊重彼此的权利，才能更好地履行各自的义务，力求双方对治疗方案的认可，达到就医行为的高度统一，方能产生最好的诊疗效果。以上说明，治疗方案虽然是医方决定，但必须事先征得患者的同意，必须充分尊重患者的知情同意权，否则，引起医疗纠纷是在所难免。可见，目前我国的医疗系统在落实知情同意权上确实存在不重视的问题，具体实施中不认真履行告知的情况还很普遍，这已经成为引发医疗纠纷的重大因素，为此，作为医院的重要组成部分护理人员，我们有必要学习患者的知情同意权与护理告知，在护理工作中，切实履行护理告知是依法施护的一个重要方面，有利于杜绝或减少护理方面的医疗纠纷。

　　医疗知情同意权：是在全面了解医患双方有关信息的情况下的决定权，它既包括患者对接诊医疗机构基本情况的知悉、对经治医务人员基本情况的了解，也包括医方经治医护人员对患者本身病情的了解和掌握。前者又称患者知情同意权，它是法律赋予患者的权利，它的实质是患者在接受医方诊疗服务过程中有权利完全知悉医方对自己病情的诊察情况及结果，并可以对医方所采取的诊疗措施进行取舍。患者的知情同意权有赖于医方告知义务的履行，医方的告知一般应包括治疗或诊断的方法，它的益处和风险，准备采用的控制措施极其可能出现的风险等方面给予足够、必要的说明。

　　护理告知：是指在患者入院到出院或死亡的整个护理过程中，护士向患者极其家属介绍、说明及讲解护理程序、护理操作的具体注意事项，以及患者在入院期间遇到或希望了解的某些问题的解答。护理告知，作为一门沟通艺术，能体现出护理工作具有知识性、技术性和服务性；护理告知，维护了患者的知情同意权，增强了护理人员的防范意识，可以杜绝或减少护理工作中的事故、差错的发生及潜在的法律问题。因此，做好患者从入院、到出院的护理告知工作是将整体护理原则贯穿于医疗的始终，也是满足患者身心需要的具体体现，也是减少目前医护患纠纷的具体举措。

　　目前，我们对患者的护理告知有主要有以下内容：

　　1.入院患者的护理告知。

　　2.生活护理的护理告知。

　　3.一般治疗的护理告知。

　　4.特殊护理操作前的告知。

　　5.留取检验标本时应告知的内容。

　　在护理告知时我们应注意的问题：

　　1.了解、把握语言环境：了解、把握语言环境，是成功沟通的关键环节。因此，在护理告知时，应注意：

　　得体的称呼语：根据患者身份、职业、年龄等具体情况因人而异，力求恰当；避免直呼其名；不可用床号取代称谓；与患者谈及配偶或家属时，适当用敬语。

　　巧避讳语：如腿跛可用腿脚不方便等。

　　善用职业性语言：如礼貌用语、保护性用语、治疗性用语及语言的科学性和通俗化。

　　2.了解护士角色在护理告知中的作用：护士在与患者的沟通过程中要维护患者的知情同意权，认真履行“保护生命，减轻痛苦，增进健康”的社会责任。因此，护士在护理告知中处于主动地位，起主导作用，这样才能创造出相应的护理社会价值。

　　3.了解告知对象：护理告知效果受患者身份、文化、职业、思想、性格、心情、处境等因素的影响。在告知时应根据患者的知识水平、理解能力、性格特征、心情处境及不同时间、场合等具体情况，选择患者易于接受的语言形式和内容进行沟通，加强护患之间的沟通，也能有效地防范护患纠分的发生。

　　4.在护理告知中善于运用非语言交流技巧：诚挚温馨的笑容，亲切谦逊的态度，庄重稳健的举止是护理艺术和护理道德的本质体现。

　　5.合理运用口头告知：护士的工作比较繁杂，护理告知更多的强调“做”，在日常工作中护理告知很少形成书面文件，除非有特殊需要。因此。口头的护理告知就显得尤为重要，做好口头告知也是护士职业道德、素质修养的综合体现。