淄博市第八人民医院关于淄博市医疗保险参保人员就医指导

　　一、个人医疗帐户医疗保险

　　⑴门诊发生的费用。

　　⑵在定点零售药店购药的费用。

　　⑶住院医治属于基本医疗保险病种目录，疾病应由个人自付部分的费用。

　　⑷门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由个人负担的费用。

　　二、住院医疗保险

　　1、住院起付线：年度首次住院起付标准为500元，第二次住院起付标准为250元，第三次取消起付线。若年内第一次、第二次住院的费用不够支付起付金额，第三次继续扣除起付金，直至扣除750元以后方可进入报销程序。

　　2、住院计次规定

　　⑴参保人连续住院三个月作为一次住院，超过三个月的，每三个月作为一次住院。

　　⑵参保人跨年度住院的，按出院所在日期结算医疗费用。

　　⑶统计年度的计算办法为：从当年一月一日起至年底十二月三十一日止。

　　3、住院报销比例规定：医保处根据山东省、淄博市基本医疗保险药品目录和诊疗项目及服务设施标准“三个目录”，对参保人的住院医疗费用按收费项目（如住院费、手术费、材料费、详细的用药检查治疗情况等）逐项进行审核，扣除自费项目和部分自费项目后的费用，在起付标准以上的部分按比例报销。

　　我院为二级甲等医院，在我院住院医疗费用负担比例

　　住院费用 在职 退休

　　0——10000元（含1万元） 22% 11%

　　10000——30000（含3万元） 15% 7.5%

　　3——15万元（大额救助金支付） 10% 10%

　　4、联网住院方法

　　⑴住院手续：参保人持以下资料：①医保IC卡；②身份证复印件；③双处方本原件。入院2日内到住院处办理住院审批手续。住院处根据《淄博市基本医疗保险住院病种目录》对参保人的住院申请进行审批。（机关事业单位参保人因生育住院，首先到医保处办理手续，再到住院处办理住院登记报销手续；企业职工生育住院发生的费用由生育保险基金支付，医疗保险不予报销。）住院处负责打印住院登记告知单给参保患者带回单位盖章、签字（个体劳动者由本人签字按手印），未盖章、签字的，住院处将不予上传报销。

　　⑵费用结算：参保患者经审批合格后录入微机，再实行网上结算。住院期间先由个人垫付住院押金，出院时由医保处微机数据库进行审核报销，参保人员只需缴纳个人应负担部分的医疗费用。

　　三、离休人员医疗管理

　　定点在我院的离休人员，个人帐户金额不足使用时，持《病历双处方本》到老干部门诊就医取药。每季度末20——21日持我院发票、双处方本到我院医保办办理报销手续。

　　咨询投诉电话：0533-2582016