天津市第五中心医院三级医师查房标准

　　一、住院医师

　　1．对新入院、转科的、术后的病人连续前3天必须有病程记录，危重病人随时记录，并完成危重病例讨论记录。（记录除写年月日外，还要写几点几分）

　　2．记录病人的症状、体征变化。

　　3．重要化验检查结果的对比分析。

　　4．更改、新增或停止医嘱要有记录，并写明原因。

　　5．条理清晰，医学用语规范。

　　二、主治医师

　　1．病人住院48小时内或出现新的病情变化，必须有主治医师查房意见（危重患者当日查）。

　　2．主治查房应有补充的病史和体征、诊断依据及鉴别诊断的分析及诊疗计划的审核，危重病人及时查房。

　　3．对下级医师要有指导作用。

　　4．纠正病历中的缺陷或错误，阅改后签字。

　　三、主任或副主任医师

　　1．病人住院3日（危重症患者2日）必须有主任查房。

　　2．持续5天未确诊应科内组织疑难病历讨论，或请相关科室会诊讨论及请外院上级会诊。

　　3．主任查房内容：（查房时结合病历检查）

　　（1）诊断的确立。

　　（2）诊断依据及鉴别诊断补充后修改。

　　（3）对下级医师应有明确的指导作用。

　　（4）治疗过程中应注意的问题。

　　（5）应完善的检查指导。

　　（6）体现专业水平，国内外新进展。

　　4．外院长期顾问在本院查房会诊意见按照本院主任查房对待，记录同主任医师查房，并由查房专家签字。如临时请的外院会诊，应请外院会诊主任填写会诊单。

　　5．住院时间长的慢性病患者或康复期患者每半个月应再有主任（或副主任）医师查房意见。对患者的诊断和今后的治疗有个指导性意见。