关于居民医保精神病治疗实行定点管理的通知

　　根据《市政府关于印发无锡市区居民基本医疗保险暂行办法的通知》（锡政发〔2010〕156号）和《关于印发市区居民基本医疗保险门诊特殊病种诊断标准、用药范围和病种鉴定确认办法的通知》（锡人社发〔2010〕164号），为保障精神病人的医疗和加强医保管理，居民医保精神病治疗实行定点管理，现就有关事项通知如下：

　　一、从2011年1月1日起，按照锡人社发〔2010〕164号诊断为精神病的参保人员的治疗实行定点管理。定点后精神病治疗的门诊药品费用（规定的用药范围内发生的费用，以下简称门诊费用）和住院医疗费用，按规定由基金支付的，无需个人现金垫付，由社保经办机构直接与定点医疗机构结算。不在定点管理的医疗机构发生的上述费用，居民医保基金不予支付。

　　二、诊断为精神病的参保人员，应通过约定的社区卫生服务中心一年一次，转诊到市精神卫生中心（城区参保人员）、锡山人民医院分院（安镇医院，锡山区参保人员）、钱桥社区卫生服务中心（精神病康复中心，惠山区参保人员）进行精神病的定点治疗。

　　三、为简化手续，对于市残联列为精神病免费服药的参保人员，由市残联统一向市社保中心提供名单，视同鉴定为门诊特殊病种精神病，其他精神病参保人员仍按锡人社发〔2010〕164号规定进行鉴定确认。为了不影响精神病人的治疗，2011年按规定发生的参保精神病人的门诊和住院医疗费用，由定点管理的医疗机构先行垫付，待居民医保门特病种（精神病）结算系统建立后再统一进行结算。

　　四、按本通知规定结算的医疗费用（门诊和住院），由社保经办机构与定点医疗机构按“人头”付费办法进行结算，其标准暂定为每人每年3000元。按此标准核定的费用总额高于实际发生总额的基金结余部分，按结余额的70％由居民医保基金直接支付至医疗机构；低于实际发生总额的超支部分由医疗机构承担。