襄阳市中医医院医保患者住院须知

　　一、基本医疗保险

　　（一）襄阳市医疗保险（职工+居民）

　　1、参保患者在定点医院就医时，职工医保必须主动出示《城镇职工基本医疗保险证》或一卡通，居民医保必须提供本人身份证（未成年提供户口簿）。医师根据病情收住院后，患者将《基本医疗保险证》或一卡通暂交医院，由医院和医保局核实验证后妥善保管，出院结账后归还。未出示医保证或一卡通的，其医疗费用统筹金不予支付。

　　2、收住院时，患者应先向医院预交2000元以上的住院预付金（作为自付费用的押金），根据后续其医疗费用发生情况，押金按照（40%-60%）比例进行增补，出院结账时多退少补。

　　3、职工医保欠缴医保费（三个月及三个月以上者），待费用补齐到账后方可结算，但住院期间所发生的医疗费用必须全额垫付。居民医保本年度未缴费的不享受医保待遇。

　　4、意外伤害住院：须三日内填写《襄阳市基本医疗保险意外伤害住院申报表》交医保办，经医保经办机构审批通过后，患者可享受医保待遇，审核未通过者需自费结账。住院期间须全额垫付押金，居民意外伤害一年内最高报销1万元。

　　襄州区医保（含职工和居民）：三日内须填写《襄阳市基本医疗保险意外伤害住院申报表》并向保险公司报案，患者出院时除提供日清单等医保结算资料外，另需提供病情证明、医保证复印件、身份证复印件、单项汇总清单。未报案者医保不予报销。

　　（二）各县市医疗保险（南漳、枣阳、谷城、宜城、保康、河口）

　　1、普通疾病：门诊医师填写《医保入院通知单》后，主动出示医保证、转诊单或异地就医审批表，出院时除提供日清单等医保结算资料外，还需提供转诊单或异地就医审批表、病情证明、单项汇总清单、身份证（未成年人需户口本）复印件、医保证复印件到医保办结算；南漳居民患者住院后，患者持本人身份证、医保住院通知单到医保办办理转诊手续。

　　无转诊单或异地就医审批表的患者，应于3日内向当地医保局报案。出院时自费结账，凭出院记录、病情证明、日清单、单项汇总清单、医保分类表（由医保办提供），回当地医保局报销。（枣阳、老河口医保患者还需提供中药明细）

　　2、意外伤害住院：

　　各县市因意外伤害住院的医保患者，均不在我院核报。

　　（1）有转诊单或异地就医表的患者，自费结账后，凭《医保入院通知单》、转诊单或异地就医表、出院记录、病情证明、日清单、单项汇总清单、医保归类表（由医保办提供）回当地医保局报销；

　　（2）无转诊单或异地就医表的患者，应于3日内向当地医保局报案，自费结账后回当地医保局审核（报销资料同上）。

　　（三）异地医保（省内外）

　　异地医保患者（省内外）需3日内向当地医保局申请转外住院或异地就医后，凭身份证和一卡通到医保办办理入院登记。出院时需提供出院小结、汇总清单、身份证复印件到医保办办理医保结算。

　　（三）医保转诊：

　　市外转诊条件：

　　（1）经本地最高级别医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症；

　　（2）病情严重而当地无条件（无设备或技术）进行的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救的危重病。转院遵循转上不转下的原则，其医疗机构必须是省内上一级公立定点医疗机构。

　　转诊程序：

　　①省内外转诊：医师填写病情证明→科主任签字→医务处审批→医保办领取转诊表→医保办审批盖章

　　②市内转诊：医师填写病情证明→科主任签字→医务处审批→患者带出院清单到医保办办理转诊和医保结算手续

　　二、各类医疗保险起付标准及报销比例