浙江省中医院参保人员注意事项

　　根据省、市《医疗保险办法实施细则》将参保人员在用药，诊疗项目及服务设施范围和支付标准管理方面的有关内容介绍如下:

　　一、        下列项目由诊治医师提出，经医院医保办审批后，省、市医保办备案后方可使用

　　1、药品:胸腺肽、干扰素、金葡液、乌体林斯。

　　2、康复训练疗法。

　　二、        参保人员个人应承担的医疗费包括:

　　自费:是指不属于基本医疗保险开支范围的费用、如:空调费、自费药、X光片等。

　　自理:是指参保人员因病情需要进行特殊检查、治疗及以上医保乙类药品等，需先由个人支付一定比例费用。

　　自负:是指门诊、住院起付标准部分以上，应由个人按比例承担部分的费用。

　　三、        参保人员在医院诊疗、检查、用药等发生的费用，其中甲类进入医保费用结算；乙类需先自理一定比例后再进入医保结算；丙类不进入医保结算，需自费。

　　四、        参保人员使用医保乙类药品，个人先自理(5%或3%或10%或30%)。

　　五、        参保人员发生基本医疗保险诊疗项目范围中的乙类检查，治疗费用，先由个人自理5%或10%或20%或30%。

　　六、        参保人员使用符合基本医疗保险支付范围的手术，手术过程中使用人工气管和一次性材料费，个人自理分别为:国产5%,合资15%,进口20%；部分医用材料费最高限额。

　　七、        根据病情需要超范围用药或诊疗项目或材料的，应经病人或其家属同意并签字，作自费处理。

　　八、        参保人员经批准出国需要配药的，在医保办办理审批后，经省、市医保办批准后方可开方，慢性病最多可开3个月量。

　　九、        下列情况发生的医疗费用，基本医疗保险不需支付:

　　1、         未经批准在非定点医疗机构，非定点零售药店就医购药发生的费用；

　　2、         未经定点医院和省、市医保中心同意，擅自到其他医疗机构发生的医疗费用；

　　3、         用人单位及个人欠缴医疗保险费期间发生的医疗费用；

　　4、         由于自杀、自残、斗殴、吸毒、违法、犯罪等发生的医疗费用；

　　5、         出国处境期间所发生的医疗费用；

　　6、         因交通事故、医疗事故、大面积食物中毒以及其它赔付责任，应予支付的医疗费用；

　　纳入工伤、女工生育保险参保范围的工伤（旧伤复发）及女职工生育、计划生育手术及其后遗症所发生的费用.