岳阳市城镇职工医保政策宣传

　　岳阳市城镇职工医保政策宣传

　　根据《湖南省人力资源和社会保障厅湖南省财政厅关于进一步加强城镇职工基本医疗保险有关工作的通知》精神，岳阳市社保局发布《关于进一步加强我市基本医疗保险有关工作的通知》规定，对岳阳市现行的基本医疗保险政策进行了调整。

　　调整的内容主要涉及三项：一是行政事业单位缴费方式和财政预算额度、二是医保缴费年限、三是参保人员的医保待遇。

　　一、原由财政代收代缴医疗保险费的县市区(含市本级)单位，一律改为由参保单位向医保经办机构申报缴费；

　　二、办理医保退休手续必须满足三个条件

　　1、累计缴费年限男满30年、女满25年(2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或者工作年限，视同基本医疗保险缴费年限);

　　2、在目前本统筹区实际缴费年限不低于10年的基础上,从2015年起，办理医保退休手续时，实际缴费年限逐年递增，直至2020年实际缴费年限不低于15年;三是达到国家法定退休年龄(男满60周岁，女干部满55周岁，女工人满50周岁)，未达到法定退休年龄、或者不足最低缴费年限的(包括不足实际缴费年限)，以统筹地区上一年度在职职工社会平均工资为基数，按规定比例一次性补缴或参照在职人员缴费标准继续缴费至最低年限后，才能享受退休人员基本医疗保险待遇。

　　三、职工基本医疗医保待遇：

　　1、医保住院起付线（一个医保年度内）

　　第一次住院，三级医院起付标准为1600元，二级医院起付标准为1000元，一级医院起付标准为500元，社区卫生服务中心起付标准为400;

　　第二次(含以上)住院，二级(含)以上医院，起付线为800元，一级医院和社区卫生服务机构为400元。

　　2、转外住院自付比例提高

　　城镇职工转外住院：起付标准为省内1800元，省外2300元；转省外住院，治疗费用个人自付比例提高20%。

　　3、职工基本医疗保险待遇封顶线和大病医保最高支付限额

　　职工(含退休人员)大病医疗互助征缴费用为150元，职工基本医疗保险待遇封顶线为6万元，大病医疗互助待遇封顶线为20万元。两项累计，则职工基本医疗保险加大病医疗互助政策最高支付限额为26万元。

　　4、按比例分段自付标准：

　　分         段在职人员自付比例退休人员自付比例

　　0—1万段（含1万元）      12%      7.8%

　　1—3万段（含3万元）      10%      6.5%

　　3—6万段（含6万元）       8%      5.2%

　　6—26万段（含26万元）      10%      10%

　　26万以上     100%     100%四、职工生育保险

　　是国家通过立法，在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时，由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。主要包括两项：一是生育津贴；二是生育医疗待遇。生育险待遇不受户籍限制，参加生育保险的人员，如果在异地生育，其相关待遇按照参保地政策标准执行。

　　（一）、生育津贴 及标准 即女职工生育符合享受生育保险待遇条件，在按国家和省有关规定享受产假期间的工资，生育保险基金以生育津贴形式发放。月生育津贴标准为本人生育或流产、引产前12个月的平均缴费工资额;缴费不足12个月的，按实际缴费月的平均缴费工资额计算。

　　（二）、生育医疗待遇

　　1、生育门诊待遇及处理流程：

　　岳阳市本级、经开区生育保险正常缴费满十个月以上的参保女职工：①怀孕后，持本人社保卡、生育证、孕期B超单到生育医保科登记报备—产科医生开具相关检查单、治疗项目单—医保窗口处理结算800元检查费用—相关科室进行检查；②取节育环、上节育环，均可持社保卡到生育医保科登记报备—计划生育科医生开具相关检查单、治疗项目单—医保窗口处理结算300元检查费用—相关科室进行检查；③带环怀孕后，持本人社保卡、B超报告单到生育医保科登记报备—计划生育科医生开具相关检查单、治疗项目单—医保窗口处理结算700元检查费用—相关科室进行检查（不存在现金划拨或先使用后报销）。其他地区的女职工到当地医保中心登记报备。

　　2、生育住院待遇及处理流程：

　　生育保险正常缴费满十个月以上的参保女职工带齐个人医保卡，生育服务证，孕期B超单到生育医保科登记报备—产科医生开具住院证明—医保窗口登记录入—入住产科病房—出院按诊断标准定额报销。

　　岳阳市直单位职工生育统筹支付项目及支付标准

　　序号病种名称定额结算标准（元）

　　三级二级一级

　　一阴道自然分娩,无并发症(含侧切）280026002400

　　1足月妊娠平产床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。

　　2足月妊娠胎膜早破平产

　　3足月妊娠轻度贫血平产

　　二阴道难产无产时并发症300028002100

　　1足月妊娠臀助产床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。

　　2足月妊娠臀牵引

　　3足月妊娠产钳

　　4足月妊娠吸引器

　　5足月妊娠手转胎位阴道分娩

　　6过期妊娠臀助产

　　7过期妊娠臀牵引

　　8过期妊娠产钳

　　9过期妊娠吸引器

　　10过期妊娠手转胎位

　　11轻度妊高征臀助产

　　12轻度妊高征臀牵引

　　13轻度妊高征产钳

　　14轻度妊高征吸引器

　　15轻度妊高征手转胎位

　　16羊水过多臀助产

　　17羊水过多臀牵引

　　18羊水过多产钳

　　19羊水过多吸引器

　　20羊水过多手转胎位

　　21巨大儿产钳

　　22巨大儿吸引器

　　23巨大儿手转胎位

　　24多胎妊娠早产﹑平产

　　25多胎妊娠平产

　　26早产﹑平产

　　27胎儿畸形平产

　　28胎儿畸形毁胎术

　　29死胎平产

　　30早产臀助产

　　31早产臀牵引

　　32早产产钳

　　33早产吸引器

　　34早产手转胎位阴道分娩

　　三剖宫产无并发症420037003100

　　1骨盆畸形剖宫产床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费

　　特殊材料费等。

　　2阴道横隔剖宫产

　　3阴道纵隔剖宫产

　　4子宫畸形剖宫产

　　5宫颈因素剖宫产

　　6严重外阴水肿﹑静脉曲张剖宫产

　　7子宫脱垂剖宫产

　　8高龄初产剖宫产

　　9巨大儿剖宫产

　　10脐带因素剖宫产

　　11过期妊娠剖宫产

　　12臀位剖宫产

　　13横位剖宫产

　　14肩先露剖宫产

　　15切盼儿剖宫产

　　16胸廓畸形剖宫产

　　17胎膜早破剖宫产

　　18胎盘功能低下剖宫产

　　19胎盘功能不全剖宫产

　　20胎儿宫内生长受限剖宫产

　　四难产性剖宫产480043003800

　　1宫缩乏力剖宫产床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。

　　2强直性宫缩剖宫产

　　3高张性宫缩剖宫产

　　4急性胎儿窘迫剖宫产

　　5面先露剖宫产

　　6前不均倾剖宫产

　　7持续性枕后位剖宫产

　　8持续性枕横位剖宫产

　　9多胎妊娠剖宫产

　　10潜伏期延长剖宫产

　　11产程停滞剖宫产

　　12相对头盆不称剖宫产

　　13产钳失败剖宫产

　　14吸引器失败剖宫产

　　15血管前置剖宫产

　　16复合先露剖宫产

　　五妊娠并发症﹑合并症剖宫产500048004600

　　1妊娠高血压剖宫产床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。

　　2子痫前期剖宫产

　　3子痫剖宫产

　　4前置胎盘剖宫产

　　5母儿血型不合剖宫产

　　6胎盘早剥剖宫产

　　7羊水过少剖宫产

　　8妊娠期肝内胆汁淤积症剖宫产

　　9Hellp综合症剖宫产

　　10妊娠合并血小板减少剖宫产

　　11慢性胎儿宫内剖宫产

　　12妊娠糖尿病剖宫产

　　13妊娠合并肝病剖宫产

　　14妊娠合并重度贫血剖宫产

　　15妊娠合并甲亢剖宫产

　　16妊娠合并肺结核剖宫产

　　17妊娠合并肾病剖宫产

　　18妊娠合并心功能1﹑2级无心衰剖宫产

　　19妊娠足月急性阑尾炎剖宫产

　　20胎儿宫内生长受限治疗后剖宫产

　　21妊娠合并卵巢肿瘤子宫肌瘤剖宫产

　　22羊水过多剖宫产

　　23多胎妊娠剖宫产

　　24妊娠合并性病剖宫产

　　25疤痕子宫剖宫产

　　26腹部第二次手术剖宫产

　　六妊娠合并症并发症阴道分娩无产后出血400038003600

　　1妊娠期高血压子痫前期子痫阴道分娩床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。

　　2前置胎盘阴道分娩

　　3胎盘早剥阴道分娩

　　4母儿血型不合阴道分娩

　　5羊水过少阴道分娩

　　6妊娠期肝内胆汁淤积症阴道分娩

　　7Hellp综合症阴道分娩

　　8妊娠合并血小板减少阴道分娩

　　9妊娠糖尿病阴道分娩

　　10妊娠合并肝病阴道分娩

　　11妊娠合并中重度贫血阴道分娩

　　12妊娠合并甲亢阴道分娩

　　13羊水过多阴道分娩

　　14巨大儿阴道分娩

　　15胎儿先天畸形阴道分娩

　　16胎儿窘迫阴道分娩

　　17疤痕子宫阴道分娩

　　18妊娠合并肺结核阴道分娩

　　19妊娠合并肾病阴道分娩

　　20妊娠合并心脏病、无心衰阴道分娩

　　21胎儿宫内生长受限阴道分娩

　　七阴道分娩并发产后出血320030002800

　　1足月妊娠平产产后出血床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。

　　2过期妊娠平产产后出血

　　3轻度妊高症平产产后出血

　　4边缘性前置胎盘平产产后出血

　　5胎盘早剥轻型平产产后出血

　　6羊水过多平产产后出血

　　7巨大儿平产产后出血

　　8胎儿先天畸形平产产后出血

　　9胎儿窘迫阴道平产产后出血

　　10足月妊娠臀助产产后出血

　　11足月妊娠臀牵引产后出血

　　12足月妊娠产钳产后出血

　　13足月妊娠吸引器产后出血

　　14足月妊娠手转胎位产后出血

　　15多胎妊娠产后出血

　　16死胎产后出血

　　17胎儿畸形毁胎术后产后出血

　　18过期妊娠臀助产产后出血

　　19过期妊娠臀牵引产后出血

　　20过期妊娠产钳产后出血

　　21过期妊娠吸引器产后出血

　　22过期妊娠手转胎位产后出血

　　23早产、平产产后出血

　　24早产、助产产后出血

　　25早产、手转胎头阴道分娩产后出血

　　26中、重度妊高征阴道分娩并产后出血

　　27部分性前置胎盘阴道分娩并产后出血

　　28胎盘早剥轻型阴道分娩并产后出血

　　29母儿血型不合阴道分娩并产后出血

　　30羊水过少阴道分娩并产后出血

　　31妊娠胆汁淤积期肝内症阴道分娩并产后出血

　　32Hellp综合症阴道分娩并产后出血

　　33妊娠合并血小板减少阴道分娩并产后出血

　　34妊娠糖尿病阴道分娩并产后出血

　　35妊娠合并肝病阴道分娩并产后出血

　　36妊娠合并中重度贫血阴道分娩并产后出血

　　37妊娠合并甲亢阴道分娩并产后出血

　　38妊娠合并肺结核阴道分娩并产后出血

　　39妊娠合并肾病阴道分娩并产后出血

　　40妊娠合并心脏病阴道分娩并产后出血

　　41胎儿宫内生长受限阴道分娩并产后出血

　　八剖宫产并发产后出血480042003700

　　1骨盆畸形剖宫产并产后出血床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。

　　2阴道横隔剖宫产并产后出血

　　3阴道纵隔剖宫产并产后出血

　　4子宫畸形剖宫产并产后出血

　　5子宫因素剖宫产并产后出血

　　6严重外阴水肿﹑静脉曲张剖宫产并产后出血

　　7子宫脱垂剖宫产并发产后出血

　　8高龄初产剖宫产并产后出血

　　9巨大儿剖宫产并产后出血

　　10脐带因素剖宫产并产后出血

　　11过期妊娠剖宫产并产后出血

　　12臀位剖宫产并产后出血

　　13横位剖宫产并产后出血

　　14肩先露剖宫产并产后出血

　　15切盼儿、珍贵儿剖宫产并产后出血

　　16胸廓畸形剖宫产并产后出血

　　17羊水过少剖宫产并产后出血

　　18胎膜早破剖宫产并产后出血

　　19血管前置剖宫产并产后出血

　　20胎盘功能低下剖宫产并发产后出血

　　21宫缩乏力剖宫产并产后出血

　　22强直性宫缩剖宫产并产后出血

　　23面先露剖宫产并产后出血

　　24胎头高直位剖宫产并产后出血

　　25前不均倾剖宫产并产后出血

　　26持续性枕横位剖宫产并产后出血

　　27持续性枕后位剖宫产并产后出血

　　28复合先露剖宫产并产后出血

　　29潜伏期延长剖宫产并后出血

　　30产程停滞剖宫产并产后出血

　　31相对头盆不称剖宫产并产后出血

　　32产钳失败剖宫产并产后出血

　　33吸引器失败剖宫产并产后出血

　　34妊娠合并性病剖宫产并产后出血

　　九妊娠合并症并发症剖宫产并产后出血（输血2个）620056005100

　　1妊娠期高血压子痫前期子痫剖宫产并产后出血床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。

　　2前置胎盘剖宫产并产后出血

　　3胎盘早剥剖宫产并产后出血

　　4母儿血型不合剖宫产并产后出血

　　5妊娠期肝内胆汁淤积症剖宫产并产后出血

　　6Hellp综合症剖宫产并产后出血

　　7妊娠合并血小板减少剖宫产并产后出血

　　8慢性胎儿窘迫剖宫产并产后出血

　　9妊娠糖尿病剖宫产并产后出血

　　10妊娠合并肝病剖宫产并产后出血

　　11妊娠合并肾病剖宫产并产后出血

　　12妊娠合并重度贫血剖宫产并产后出血

　　13妊娠合并甲亢剖宫产并产后出血

　　14妊娠合并肺结核剖宫产并产后出血

　　15妊娠合并心脏病无心衰剖宫产并产后出血

　　16妊娠合并急性阑尾炎剖宫产并产后出血

　　17胎儿宫内生长受限剖宫产并产后出血

　　18妊娠合并卵巢肿瘤剖宫产并产后出血

　　19妊娠合并子宫肌瘤剖宫产并产后出血

　　20羊水过多剖宫产并产后出血

　　21多胎妊娠剖宫产并产后出血

　　22胎儿窘迫剖宫产并产后出血

　　23疤痕子宫剖宫产并产后出血

　　十围产期严重并发症治疗（妊28周-产后4周）650063006100

　　1羊水栓塞床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。

　　2子宫破裂

　　3产科DIC

　　4多器官功能衰竭

　　5子宫切除

　　6妊娠心衰剖宫产

　　7剖宫产术后晚期产后大出血手术治疗

　　十一妊娠期疾病治疗（不包含终止妊娠）280028002800

　　1妊娠期肝内胆汁淤积症床位费、手术费、药费、诊查费、治疗费、检查费、护理费、化验费、特殊材料费等。

　　2胎儿宫内生长受限

　　3羊水过少

　　4胎儿窘迫

　　5母婴血型不合

　　6妊高征

　　7前置胎盘出血

　　十二计生手术及特殊原因的终止妊娠

　　1上环（门诊）300300300

　　2取环（门诊）300300300

　　3早孕人流（门诊）400400400

　　4早孕人流（住院）160014001200

　　5早孕药流

　　6早孕钳刮术

　　7中孕利凡诺引产250023002100

　　8中孕水囊引产

　　9中孕药物引产

　　10皮下埋植术

　　11输卵管结扎术（门诊）240

　　12输卵管复通术550049004400

　　13输精管结扎术240

　　14输精管复通术550049004400

　　15计生手术并发症（住院）420040003800

　　16妊娠期检查（门诊）800800800

　　17宫外孕（手术治疗）450041003800

　　18宫外孕（非手术治疗）1000800700

　　十五葡萄胎200018001600

　　异地生育住院费用最高支付限额参照阴道自然分娩(无并发症）、剖宫产（无并发症）的支付限额执行