淄博市中医院社会基本医疗保险

　　一、社会基本医疗保险的概念

　　社会基本医疗保险是社会保险组成部分，它是由单位和个人共同缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必须的医疗服务时，由医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度，具有强制性、保障性、福利性和普遍性等特点。

　　二、基本医疗保险和商业保险的根本区别

　　1、基本属性不同。基本医疗保险是公益性福利事业，带有强制性；商业保险属于商业性质，以盈利为目的，不带有强制性。

　　2、保险费筹集办法不同。基本医疗保险费由单位和个人共同负担，采用工资一定比例的形式缴纳；商业保险则完全由个人负担。

　　3、管理体制不同。基本医疗保险由中央和地方政府集中领导，有医疗保险经办机构具体管理；商业保险由金融机构领导，由保险公司具体承办。

　　4、保险范围不同。基本医疗保险的保险范围广，保险范围包括住院、门诊，不仅仅保大病，也能保小病；商业保险范围比较单一。

　　5、参加保险的条件不同。参加基本医疗保险不需要体检，只要符合要求的单位、个人都可以参保；参加商业基本险则必须体检，未换有制定单位的疾病方可参保。

　　6、保险待遇不同。基本医疗保险对医疗费用通过网络或手工审核之后，再按照比例给予报销；商业保险一般按照合同的数额补偿，超支不补。

　　三、参加基本医疗保险的范围

　　凡驻我市行政区域内的所有用人单位，包括机关事业单位、社会团体、各类所有制企业和民办企业单位及其职工和退休人员；城镇个体经济组织及其从业人员、自由职业者、终止或解除劳动关系的失业人员均应参加城镇职工基本医疗保险。本市行政区域内城镇居民且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的下列人员：学生、儿童、一般居民、户籍在本市满两年的老年居民，均应参加城镇居民基本医疗保险。

　　四、统筹基金

　　用人单位缴纳的基本医疗保险费用划入个人账户后的其余部分和个体参保者缴纳的医保费用全部纳入统筹基金，有医疗保险经办机构纳入社会保险财政专户，用于支付参保人符合报销规定的住院医疗费急慢性病种门诊医疗费。