河南省省直职工基本医疗保险门诊规定病种申报程序

　　一、种类（共30种）：

　　1、恶性肿瘤；2、慢性肾功能不全；3、异体器官移植；4、急性脑血管疾病后遗症； 5、糖尿病； 6、肝硬化；7、冠状动脉硬化性心脏病； 8、Ⅱ期及以上高血压病； 9、类风湿性关节炎； 10、慢性支气管炎；11、慢性肺源性心脏病； 12、结核病；13、精神分裂症； 14、再生障碍性贫血；15、系统性红斑狼疮；16、甲状腺功能亢进；17、强直性脊柱炎；18、肺间质纤维化；19、慢性心力衰竭；20、帕金森氏病；21、血管性痴呆；22、血友病；23、肾病综合征；24、抑郁症（中、重度）；25、炎症性肠炎（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）26、自身免疫性肝炎；27、骨髓增生异常综合征；28、视网膜静脉阻塞；29、高脂血症；30、前列腺增生（中、重度）。

　　二、 申报程序：

　　1、经诊治医师或医保科医师填写《河南省省直基本医疗保险参保人员门诊慢性病申请表》（此表在医保科领取）；

　　2、慢性病参保人员携带①《河南省省直基本医疗保险参保人员门诊慢性病申请表》；②相关病历及相关检查检验资料复印件（近一年），交所在单位，经本人所在单位签署意见后报送省医保中心审核；

　　3、每年3月和9月的1-25日为慢性病申报时间。

　　4、每人可以申报多个病种，需按申报病种分别准备档案材料。

　　5、恶性肿瘤、结核病、异体器官移植、慢性肾功能不全、冠心病冠状动脉搭桥或支架置入患者随时可以申报。

　　三、报销比例

　　实行病种限额，刷卡取药。在职职工医保按85%的比例支付，退休职工医保按90%的比例支付。核算方法：在病种定额标准内，以在职职工为例，甲类药品医保支付85%，个人负担15%；乙类药品先扣除个人自付部分，然后医保再支付85%。两个及以上相关病种的慢性病，其主要或费用较高的病种按医疗费用标准100%支付，其余相关病种按医疗费用标准70%支付。两个及以上不相关病种的慢性病，各病种均按医疗费用标准100%支付。医保支付金额由医院记账，自费和自付部分从医保卡个人账户或现金扣除。