老年人昏厥的治疗和急救方法

　　晕厥是临床上常见的症状之一，是指一种短暂的、自限性的意识丧失，是由于脑血流量降低导致的急性全脑功能障碍，其发生迅速、持续时间短，一般情况可以自发完全恢复。
　　晕厥患者年龄、性别分布情况
　　流行病学研究发现，整体人群的晕厥发病率约为19%，女性多于男性（22% vs. 15%)，存在三个发病高峰，分别为20、60、80岁。而在70岁以后，晕厥的发病率急剧增长，因此老年人属于晕厥的高发人群。
　　老年人晕厥的原因，你要深挖，三个字——太复杂（挖掘手段哪家强，专门医生来帮忙），老年人晕厥常常合并多种原因，且危害较大，运气好可能只是轻微皮外伤，摔得头破血流、骨折很常见，重者猝死，所以不能掉以轻心。
　　直立性低血压
　　站立或半卧位后3分钟内收缩压下降至少20mmHg或舒张压下降至少10mmHg，或收缩压降至<90mmHg，是交感缩血管神经（自主神经）功能障碍所致。
　　如 何 治
　　非药物的干预（健康教育和生活方式改变）
　　1
　　教育患者分步从卧位到立位
　　2
　　提醒注意进餐引起的低血压效应
　　3
　　抬高床头减少仰卧位高血压
　　4
　　穿腹带或穿用弹力袜
　　5
　　通过增加饮食的液体量和盐分可提高血管内容量（需评估获益与风险）
　　减量或停用降压药：避免过度使用降压药，收缩压以140-150 mmHg为宜。跌倒高危者，降压药优先选择血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，避免使用利尿剂和β受体阻滞剂。
　　若非药物治疗效果不佳，可用盐酸米多君，提高站立位血压，改善症状，或临时用药进行干预，不良反应有头皮发麻、毛发竖起和尿潴留。
　　心原性晕厥
　　心原性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。
　　心律失常性晕厥包括心动过缓如窦房结功能障碍和房室传导系统疾病，心动过速如室性/室上性心动过速。
　　器质性心血管病性晕厥包括瓣膜性心脏病、急性心肌梗死/缺血、肥厚性心肌病、心脏肿物（心房黏液瘤、肿瘤等）、心包疾病/填塞、先天性冠脉异常、先天性瓣膜异常、大血管疾病（急性大面积肺栓塞、急性主动脉夹层、肺动脉高压）。
　　怎 么 办
　　心律失常性晕厥的治疗包括安置心脏起搏器、射频消融、抗心律失常药物、ICD或CRTD治疗，需根据不同情况选择。
　　器质性心血管病性晕厥的治疗主要是基础疾病的治疗，目标不仅是防止晕厥再发，还要减少心脏性猝死的风险。
　　当然，除了上诉两类晕厥原因，神经介导性晕厥（即反射性晕厥）在老年人群中也有发生。
　　多种疾病的共存状态及多种药物的使用，增加了晕厥在老年人群中的发生几率。
　　同一患者可能有不同机制的共同作用，这就给诊断带来了很大困难。
　　生活中老年人发生晕厥的地方多在厕所、浴室，卧房，尤其是洗澡、上厕所、久坐起来，起床时。
　　01
　　起床时做到”看、做、动、踩”四步骤，即醒后不立即起床，待看清物体后缓慢起身，扶床坐起半分钟，再移至床边，双腿下垂，活动下肢，踩实地面，扶床沿慢慢站起。
　　02
　　在饭后半小时内、劳累后、口服降压药后1小时不宜洗澡，同时避免水温过高，时间过长，保持通气。
　　03
　　如厕时做好使用坐便器，如厕后先按揉双腿，再扶扶手或其他辅助物缓慢起身。
　　04
　　患有颈动脉硬化及颈椎病的老年人，要注意转头要慢，系领带不要过紧，不要穿高领衣服。
　　05
　　为防止排尿性晕厥，睡前不要多喝水，入睡前要先排尿，夜间有尿要排出不要憋尿。
　　06
　　当剧烈咳嗽时用手扶住固定物体，以防晕倒。
　　07
　　曾有过吞咽性晕厥的患者，吃饭时要细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。
　　急救方法
　　01
　　当患者脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即就地扶持患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。
　　02
　　发现晕厥患者后，不要急于挪动，保持镇静使患者平卧，头放低，脚放高，坐位时将头置于两腿之间，保证脑部血供，解开衣领和腰带，头转向一侧避免舌后坠阻塞气道。
　　03
　　保持周围环境安静、通风，但应注意保暖，避免着凉。
　　04
　　清醒后不要马上站起，应等待全身无力好转后才逐渐起立行走。
　　05
　　意识不清时禁止喂食物，如果老人已发生昏迷、呕吐，应将其头部侧向一边，以防呕吐物流入呼吸道引起窒息，密切关注老人意识、脉搏、呼吸，不要给老人进食或饮水。
　　06
　　晕厥病因多种多样，晕厥发作时应当尽快拨打120，清醒后仍建议去医院进行检查，尤其是首次发生晕厥者，更应去医院检查明确病因。