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腰椎椎节融合术

就诊科室 : 骨科 手术方式 : 开刀
手术部位 : 腰部 手术次数 : 1次
麻醉方式 : 全身麻醉 手术时长 : 2-4小时/次
住院治疗 : 需要 恢复时间 : 1-3个月
参考价格 : 仅供参考:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为10000-50000元
治疗疾病 : 脊柱疾病 脊柱畸形

腰椎椎节融合术简介

非手术疗法不能奏效腰椎不稳症。尤其对已有轻度马尾或神经根压迫症状的患者,由于切除了病变椎间盘,起到了减压作用,术后症状立即改善。

 

腰椎椎节融合术病因介绍

1. 适应症

定腰椎的手术有后路和前路之分,过去多做后路手术,如横突植骨融合术、小关节植骨融合术、“H”形骨块椎板植骨术以及用机械棒固定手术等,但从解剖学和生理学的角度来看,以椎体间植骨融合术最为合适。它不但能解除腰椎屈伸方向的不稳,也能同时解除因屈伸方向不稳而产生的侧向不稳和旋转不稳。如果腰椎不稳发展到畸形,并导致马尾或神经根受压时,则要在解除压迫的同时行稳定手术。此时如何选择术式,应视患者的情况及医师的习惯来考虑。

2. 禁忌症

施术椎节有病变者:例如椎节感染、椎节终板硬化及肿瘤等。

其他:指年迈体弱、难以承受手术及精神状态欠佳、术后难以合作者。

3. 术前准备

术前应常规摄x线片并根据判断进一步行必要的辅助检查,做出正确的术前诊断和定位。

4. 手术步骤

1、后路融合术: 脊柱后路融合主要分两大类:一是固定棘突,即Albee法和双钢板固定棘突术等;另一大类是固定椎间小关节及椎板,即Hibbs法、改进Hibbs法、King小关节螺钉固定法等。两者综合应用者较多。脊柱的固定现已基本摒弃双钢板固定棘突术,而代之以Steeffe钢板、Luque杆、Harrington棍、椎弓根螺钉等技术。   

2、Hibbs脊柱后融合术:行正中纵行切口,沿皮肤切开深筋膜和棘上韧带。依次自骨膜下剥离棘突、椎板及小关节突上凿起小骨片,翻在旁边,并使相互有部分重叠。上面再植入适量自体骨,以增加其植骨量,促进融合,然后缝合筋膜。   

3、“H”形植骨融合术:显露椎板同前。切除要融合的脊椎的棘突间的软组织。若融合3节脊椎,则保存中间的棘突。椎板以小凿造成粗糙面。按融合范围,先在髂骨外板测量好植骨块的长度和宽度,随即用骨刀取出该骨块。用咬骨钳将该骨块两头咬开,使呈“H”形骨槽。下降手术台上、下两端,融合处的上、下棘突即可自行分开些。放入修剪成形的植骨块,用手向椎板方向压迫植骨块,同时回升手术台上、下端。在植骨块两旁和下面植入小骨块,以促进愈合。   

4、横突间融合术: A.麻醉、体位及切开:全身麻醉或硬膜外麻醉,俯卧位,在骶棘肌的外侧缘做纵行切口,下端略弯曲与髂后上棘相遇。切开皮肤、皮下组织,电灼止血。 B.显露横突:在骶棘肌的外缘切开腰背筋膜,将骶棘肌推向中线,即可用手在切口的深部触及横突。沿横突背侧将附着于其上的肌肉、韧带做骨膜下剥离,显露横突的背侧,用纱布压迫止血。继而再向内侧剥离并显露小关节突,用骨刀把关节突的软骨面削除,压迫止血。 C.放置骨块:用骨刀将附着于髂后上棘的肌肉做骨膜下剥离,显露髂后上棘。根据所需融合的长度,用骨刀凿下一层髂骨皮质的骨块,并取许多碎骨片。将取下的大骨块纵行跨越所需融合的腰椎和骶椎,骨块的上端放在横突上,下端放在骶骨已凿成的粗糙面上。对准植骨块中部,用一枚螺钉穿过植骨块和中间的一个横突。再把许多小碎骨片放在小关节间及其附近,压平,使之相互接触而无空隙。   

5、前路融合术 :前路融合术亦较为多用,包括腰椎间盘也可从前路摘除,术后再行前路融合术。这里介绍一种经腹膜后椎体前外侧面行椎体间植骨融合的技术。

a、体位:仰卧位,骶部对准手术台的腰桥。将腰桥升起,使腰椎间隙增宽,便于操作。术前在腰部之下先放一张X线片,以便术中摄片定位。双膝屈曲,膝下垫枕,放松腹部肌肉。

b、显露椎节前方:硬膜外麻醉或蛛网膜下隙阻滞成功后,取左侧下腹部中线旁切口或左腹斜切口。由脐上约3~4cm处开始至耻骨上方,距中线约2~3cm处做中线旁纵行切口。沿腹直肌前鞘做直线切开。找出腹直肌内缘,向外侧拉开,显露腹直肌后鞘。在距中线4~6cm处,小心纵行切开腹直肌后鞘。注意勿切开或损伤位于深层的腹膜。提起腹直肌后鞘边缘,将腹直肌后鞘与腹膜向外钝性解剖分开,并酌情向上倾斜手术床,用裹纱布的手指行腹膜外分离到腹膜反折处,将腹膜及下腹腔脏器向中央牵开。推开腹膜后脂肪,将腹膜自腰大肌筋膜上分开。在切口下段可显露髂总动静脉和跨过其上的输尿管。输尿管应随同腹膜拉向中线。小心保护血管和输尿管,继续向中线分离,即可显露腰椎和骶椎前外侧。腹主动脉分叉一般在腰4~5椎间盘处,而腰5骶1椎间盘在主动脉分叉以下,此处正位于腰椎向前的生理弧度与骶椎向后的生理弧度的分界线,明显向前凸出,称骶骨岬,可作为定位标志。如果术中定位有困难,可在手术台上摄X线片定位。如果要确定椎间盘有无病变,可用注射器向椎间盘中心部位注入静脉用生理盐水,如容量超过0.5ml,则证明椎间盘有病变。切开软组织前,应先做穿刺;否则,若不慎,会损伤静脉,则出血很多,修补困难。从椎体的左侧分离软组织,寻找椎体侧前方腰横动脉,分离结扎或贯穿缝合之。注意切不可用电灼,因为这些血管直接来自腹主动脉,电灼时如损伤腹主动脉,可引起致命的大出血。再切开前纵韧带,小心做骨膜下剥离,将骨膜连同腹主动脉及下腔静脉一齐拉向右侧,将椎体与椎间隙完全显露出来。   

c、椎节凿骨:在椎间盘上、下软骨附着处的上、下椎体上用骨刀凿开,两侧亦凿断。凿入约2.5cm,将该部分椎间盘连同上、下软骨板及薄层椎体骨松质一并取出,然后用刮匙刮除剩余的椎间盘组织,直至见到后纵韧带。切勿穿透或损伤后纵韧带。此手术在退变性腰椎不稳手术中,常在腰5和骶1之间进行。

d、植入骨块:从髂前上棘向后沿髂骨嵴做切口,显露髂骨翼,做两侧骨膜下剥离。然后,取有双层皮质的全厚髂骨块,使髂骨翼的上缘即其嵴对向前方,双层骨皮质对向两侧,高度略高于椎间盘的高度。将植骨块紧密地锤入椎间隙内。若为腰椎椎体间植骨,锤紧后应使骨块前缘略低于椎体前缘平面。若在腰5骶1平面手术,则将手术台尾端降低。先在植骨块前中部拧一螺钉与骨面垂直。螺钉长度以透过植骨块及腰5椎体为度。将骨块嵌入该间隙,然后用特制螺丝旋凿将螺钉拧紧。摇平手术台,以利挤紧植骨块,将植骨块多余部分咬圆。左侧切口对腰3~4及腰4~5间隙的融合术效果较好,而且也比较安全。

5. 术后饮食

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素。

6. 术后护理

术后处理:术后1~3天偶有腹胀,可行胃肠减压,待自行排气后即可取消。拔出胃肠减压管后,即可停止输液,开始进食。术后2~3天摄腰椎侧位X线片观察骨块的位置。术后2周可用石膏腰围帮助固定,下地活动。不然,需卧床休息10周方可带软腰围下地活动。

7. 注意事项

在临床上,后路融合术往往在腰椎椎管探查后进行。因此,无法行棘突间或椎板间植骨。由于横突间植骨有融合不牢固的担心,因此往往同时采用各种脊柱固定术。

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

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