1. 适应症

1.环椎后弓粉碎性骨折。

2.类风湿等疾患所致的环枢椎不稳定，不适宜行环枢椎融合术者。

3.颈枕区先天性畸形，行后路减压术。

4.难以复位的环枢椎脱位。

2. 禁忌症

1.全身情况差，恶性肿瘤伴多器官功能障碍，不能耐受手术者。

2.局部有炎症者。

3.作为植骨床的枢椎椎板和棘突解剖结构不完整或损伤者。

4.上颈椎不稳定合并严重脊髓压迫，在未施行减压术之前，不宜作单纯枕颈融合。

3. 术前准备

1.经此手术后，头部的旋转功能将会有一定的限制，术前应向病人交待清楚。

2.为保持稳定，有时需在颅骨牵引下手术。

4. 手术步骤

1.体位：俯卧位，用头架托住额部，使不影响呼吸。有时需在颅骨牵引下进行手术，双肩及髂部垫薄枕，勿使胸腹部受压，以利呼吸。

2.切口：后正中切口，从枕骨结节到颈5棘突。有时进入枕骨下区很困难，可用t(cushing)切口，其纵行长约10cm，横行约7cm。

3.显露枕骨及上颈椎：中线切开皮肤、皮下组织和项韧带，骨膜下向外剥离棘突和椎板上的附着肌肉和软组织，边以干纱布堵塞压迫止血。将枕骨结节和颈2、3棘突显露，至2棘突最大，可做定位标志。把环椎的后结节小心显露出来，注意不可剥离环椎弓中线1.5cm以外的区域，以免损伤椎动脉。

4.取髂骨植骨片：另用器械沿髂后上棘到髂骨翼作切口，骨膜下剥离、显露髂骨后面。根据自枕骨结节至颈3棘突间距为长度和相当于颈椎椎板的宽度取髂骨片。把外层骨板及部分松质骨凿下呈弧形的骨块，再取些小条状骨片备用。骨面用骨蜡止血后缝合切口。

5.植骨、固定：在枕骨结节两侧间隔约2cm处用特制的安全细钻头钻两个孔，钻孔深度不要超过4mm，只穿过颅骨外板，达颅骨板障，在两孔间经板障穿过一根钢丝。再在环椎后弓上用打孔器打孔，穿过另根钢丝。将枕骨区及环枢椎后面的植骨区凿毛，在枕骨上准备放置h形植骨的部位，凿除部分骨质呈凹形。将取下的大髂骨片修成h形，在与颅骨和环椎后弓钻孔的相应部位各钻两个孔。然后，将穿过颅骨和环椎的细钢丝穿过植骨片钻孔，松质骨面朝前方，把骨片下端凹处对准第二颈椎棘突嵌紧，将上端嵌入枕骨凿凹区。将头放于正常位，把上下两根钢丝扎紧，紧片即牢靠贴紧枕骨和颈椎后面。再用细条小骨片充填在h骨片两侧，以强化融合。如需强化内固定，亦可采用沿轴线拧成直角的钢板，用螺钉或钢丝加植骨方法。

5. 并发症

1.颈脊髓或延髓损伤；

2.植骨不愈合；

3.植骨块骨折。

6. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

7. 术后护理

术后病人仰卧，翻身要头身一致，垫好枕头。也可术后颅骨牵引，2周后拆线，换头颈胸石膏外固定，可以下地行走活动。一般术后需固定3～4个月，直到x线拍片证明植骨已完全愈合，方可拆除石膏。

8. 注意事项

本手术因在颈1、2操作，前方是延髓部分，术中操作要轻，手要稳，防止伤及延髓，危及生命。

9. 手术影响

枕颈融合术治疗上颈椎不稳疗效可靠，但不能扩大使用，应严格掌握适应证。颈椎的融合范围应根据病情而定，不能为追求稳定性而牺牲颈椎的正常关节功能，毕竟枕颈融合后其上颈椎的大部分活动丧失。枕颈后路途径内固定技术方法很多，但哪一种方法更加稳定、安全、创伤小、需我们合理选择。