1. 适应症

适合于皮瓣左手背陈旧性损伤，示、中、环、小指不能主动直伸，掌指关节、被动屈伸受限。指总伸肌腱Ⅲ区损伤并粘连。

2. 禁忌症

1.局部伤后感染未被消除者。

2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。

3. 术前准备

术中在预计行移植前1h，另外铺设无菌台，与手术器械车分开以免造成污染。配制15～20℃复方乳酸林格氏液于复温容器内，在无菌条件下，自包装中取出低温保存异体骨并行第1次细菌培养。异体肌腱置于恒温复方乳酸林格氏液中复温15min后取出，行第2次细菌培养。在抗生素溶液(4万U庆大霉素/100ml)中洗涤5min后，行第3次细菌培养。异体肌腱准备完毕 。

4. 手术步骤

1、皮瓣左手背陈旧性损伤，示、中、环、小指不能主动直伸，掌指关节、被动屈伸受限。指总伸肌腱Ⅲ区损伤并粘连。

2、手背至前臂远端做"S"形切口，皮下剥离，见示、中、环、小指伸肌腱断裂，远近端均粘连于瘢痕中。

3、清除腱床及腱端瘢痕，将断腱近端从腕背横韧带(纤维骨性鞘管)近端抽出，置于韧带浅面。指总伸肌腱Ⅲ-Ⅳ区缺损。取经特殊处理的异体肌腱移植。

4、用异体肌腱桥接示一小指指总伸肌腱缺损。两端均用5/0无创针线做"8"字缝合。

5、闭合伤口。掌侧石膏托制动腕及掌指关节于过伸位4周。

5. 并发症

化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。

6. 术后饮食

1、忌烟酒，禁食辛辣刺激性食物。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白的食物。

7. 术后护理

修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血，并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经压迫症状为宜。

8. 注意事项

1.术中必须严格遵守无菌原则，以防感染;虽有轻度的感染，也会引起肌腱周围的粘连而使手术失败。

2.术中操作必须仔细轻巧，减轻损伤。肌腱的光滑表层及腱系膜要尽量保留，不要乱夹、乱压、乱擦，并经常用湿纱布包绕保护以防干燥。这样才能避免或减少与周围组织粘连。对肌肉的神经、血管供应更不能损伤，一般神经、血管支均在肌肉的上半部进入，因此，在分离肌腹时，尽量不要超过该肌腹的中点之上。

3.转移肌腱必须取道直线方向，才能直线牵拉，发挥其最大效能。因此，应尽量分离肌腹，使肌腱能通过直线隧道到达新的止点。例如在代股四头肌手术，如果腘绳肌腹向上分离不足，转移后，牵拉髌骨的方向将会向后多于向上，肌肉收缩的效能就会受到影响。

4.转移肌腱经过的隧道必须滑动无阻。为达到此要求，除肌腱取道直线外，尚需注意隧道的宽敞，如有骨棱或筋膜边缘的阻碍，应予清除。一般多采用被替代腱的腱鞘为隧道，或在皮下脂肪层中另作隧道。前者较后者为好，但后者可以随意调整其直线方向，比较灵活，临床较多采用。

5.转移肌腱必须有一个牢靠的新止点，才能充分发挥转移肌的牵拉作用。