您好,欢迎来到问大夫!
咨询医生
当前位置 : 问大夫>找手术>上腭缺损额皮瓣修补术

上腭缺损额皮瓣修补术

就诊科室 : 手术方式 :
手术部位 : 手术次数 :
麻醉方式 : 手术时长 :
住院治疗 : 恢复时间 :
参考价格 :
治疗疾病 :

上腭缺损额皮瓣修补术病因介绍

1. 适应症

上腭缺损额皮瓣修补术适用于:

1.腭部任何部位缺损均可采用额部皮瓣转移修复,尤其是较大缺损,甚至全硬腭缺损。

2.蒂部颞浅动脉及额支完好者。

2. 禁忌症

1.前额过窄,面积不足以修复腭部缺损者。

2.年轻病人,尤其是单纯整复者。

3.蒂部颞浅动脉或颈外动脉已结扎者,如该侧已行全颈淋巴清扫或该区域大剂量放疗后。

3. 术前准备

1.术前首先应扪诊额瓣蒂一侧颞浅动脉及额支,有条件者采用超声多普勒探测更佳,以便描记该血管的行径。

2.测量腭缺损面积及额瓣覆盖修补面积及蒂部转移的长度。

3.剃光头及额部创面植皮的供皮区皮肤准备。

4. 手术步骤

1.腭部切口

新鲜创口,如上颌连同腭摘除,应余留健康可与皮瓣缝合的创缘;如为陈旧洞穿缺损,应沿洞穿边缘切开并向四周剥离;如为一侧软硬腭缺损,应同时切开健侧软腭。根据腭缺损面积,在额部设计一皮瓣,留够转移蒂部的长度。沿设计切开额部皮肤、皮下、额肌,沿骨膜上分离翻起额瓣,术中需结扎切断眶上动脉、滑车上动脉及颞浅动脉后支(顶支),蒂部切口应适当放宽,如设计全额瓣,最好使蒂部包括耳后动脉在内,以便增加额瓣的血供。

2.翻瓣

将额瓣自骨膜上剥离翻起,至颞部额瓣之蒂部先沿其中部切口切开皮肤,沿浅层皮下将头皮翻起,此过程应非常小心,勿损伤走行于皮下的颞浅动脉及其后支。随后再分离该蒂部深面,即沿颞浅筋膜将其翻起。

3.制作隧道

沿额瓣蒂部切口之下缘向下内分离,切断颧弓上缘颞筋膜附丽,继续向下分离至颧弓深面的翼颌间隙,直至喙突深面上颌龈颊沟,并从此穿通,充分钝剥离,尽量扩大间隙,必要时由口腔侧分离显露喙突,沿喙突表面切断颞肌附丽,咬除喙突,隧道制作完成后,可引入一长纱条,以便压迫止血。

4.额瓣引入口腔

将额瓣游离端与隧道留置纱条上端缝合固定数针,从口腔侧抽出该纱条,即可将额瓣引入口腔,置于隧道途中的额瓣应将其表皮修去,以免皮肤被埋入组织中,发生皮脂潴留及感染。

5.缝合修补腭缺损

如为半侧腭缺损,全额皮瓣前端可作部分折叠,并将折叠部分之皮肤切除约1cm宽,以便使该创面紧贴腭缺损之对侧壁创面,皮瓣其他边缘则与腭缺损创面边缘相对缝合。如为全腭缺损,额瓣因长度不足,只能在额瓣创面中央移植一断层皮片,再将额瓣边缘与腭缺损之创缘相对缝合。

6.鼻腔、口腔加压

额瓣修补术后,可从鼻腔填入碘仿纱条;口腔侧可利用额瓣边缘缝线之长线尾包裹加压,以保证皮片之贴附及消灭折叠额瓣之间的无效腔。

7.额部创面植皮

一般可采用全皮移植,为使额部植皮术后平整,可采用植皮边缘以外0.5cm再作一圈间断缝合,留长线作包裹加压。

5. 并发症

1.感染

多因术区污染或出血,血肿继发感染。

2.皮瓣坏死

主要原因是术中损伤了蒂血管或血管蒂因隧道过窄或出血而受压。

3.额部植皮坏死

多因包裹加压之压力过大所致;也可因皮片过厚并带有皮下脂肪。

4.口鼻瘘

多因额瓣面积小或缝合局部张力大,使部分伤口裂开,或额瓣尖端部分坏死而造成该处小范围的穿通。

6. 术后护理

上腭缺损额皮瓣修补术术后做如下处理:

1.术后禁食3d,必要时可鼻饲保持7~10d。

2.口腔内常规以3%双氧水及生理盐水清洗。

3.口腔内缝线术后7d拆除,植皮包裹及缝线术后10d拆除;取皮区术后10d去除包扎,夏天可暴露创面,冬天宜加盖薄层纱布。

7. 注意事项

1.额瓣设计应测量准确,以免修补面积或蒂部长度不足。

2.蒂部浅层皮肤剥离时不能过深,以免损伤颞浅动脉及其后支。

3.额瓣蒂部通过的隧道应不受压,该隧道应能通过术者示指为准,隧道过窄势必造成血管蒂受压,加之术后水肿,则更为严重,结果必然遭致皮瓣坏死。

4.额瓣创面及隧道应充分止血,以免术后出血,血肿可使血管受压或引起感染。

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

其他问题推荐