失用步态
- 症状名称 :
- 失用步态
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 脑电图检查
- 相关药品 :
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详细介绍
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介绍
在没有任何感觉损伤或运动虚弱的情况下，失去使用下肢步行的能力，双侧额叶病变所致。
双侧额叶病变所致，常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳、不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑(冻结)现象和倾倒。
步态异常可因运动或感觉障碍引起，其特点与病变部位有关。可见于许多神经系统或其他系统疾病，有些典型异常步态，对某些特定疾病具有提示意义，通过望诊即可做出诊断。对一些不典型步态，则必须作细致检查，通过分析综合，对诊断亦有一定的帮助。步态异常临床分型应结合病因。
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病因
(一)发病原因
常见的异常步态病因有以下几种：
1.皮质脊髓束病变可导致痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫步态。
2.双侧额叶病变可导致失用步态。
3.额叶(皮质或白质)病变可导致小步态(marcheà petit pas)。
4.锥体外系病变可导致慌张步态和扭曲、奇异步态。
5.小脑病变导致共济失调步态。
6.酒精或巴比妥类中毒导致醉酒步态。
7.其他尚有感觉障碍导致共济失调步态；由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致跨阈步态；躯干和骨盆带肌无力导致肌病步态;心因性疾病导致的癔症步态。
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预防
该病为脑部损伤所致，需要预防脑部病变。早期发现临床前患者，便秘的患者应多饮水、多进食富含纤维的食物。适当的运动对于患者的功能恢复有一定的帮助。近来研究表明，太极拳对于患者的平衡功能有帮助。早期患者日常生活可自理，至中期多数患者需要一定程度的帮助。晚期患者日常生活需要照料。吞咽困难、饮水呛咳的患者可给予鼻饲饮食。长期卧床着应定期翻身拍背，以避免褥疮和坠积性肺炎的发生。尿失禁者需行导尿。
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检查
一、病史
观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索，应注意步态异常的时间诱因，患者的年龄，步态异常的是持续性还是间歇性，有无并发其他症状如肢体疼痛，感染炎症肿瘤营养缺乏肌肉注射史，砍伤史，家族史，脑血管病史梅毒感染史等。
二、体格检查
检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查进一步，检查时可令患者突然转弯停步等，注意观察起步和停止的情况伸足和落下的姿势步伐的大小，节律及方向有无偏斜。
三、辅助检查
步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。
1、醉汉步态以小脑病变多见临床上多选择脑CT或MRI，如果考虑为脑干受累应选择脑MRI也可以辅以脑电图。
2、感觉性共济失调步态以脊髓病变的可能性较大，应选择脊髓MRI脑脊液检查，肌电图及体感诱发电位等。
3、痉挛性偏瘫步态以脑血管病后遗症多见，可选择脑CT或MRI检查。
4、痉挛性截瘫步态根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。
5、慌张步态可选择脑CT或MRI脑电图检查。
6、跨阈步态可做肌电图检查。
7、摇摆步态可做肌电图髓关节X线片 。
8、舞蹈步态可做脑CT或MRI血沉血常规抗链“O”自身抗体检查。
9、星迹步态可做前庭功能检查。
10、脊髓性间歇破行应作脊髓CT或MRI脊髓血管造影下肢动脉血流图。
