结肠粪性穿孔
- 症状名称 :
- 结肠粪性穿孔
- 就诊科室 :
- 外科
- 相关检查 :
- 暂无信息
- 相关药品 :
- 注射用哌拉西林钠
详细介绍
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介绍
结肠粪性穿孔(stercoral perforation,SP)是一种少见的致死性急腹症， 慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素。SP好发于老年人，腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往致腹痛突然加剧，就诊时均已有腹膜炎表现。约1/3的患者可因肠内的大量粪块而在腹部触及包块。SP一旦发生须及早手术。本病的预后差，术后早期多死于严重的感染性中毒性休克。
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病因
慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素。其发病机理可能为：
①结肠内的干结粪块直接压迫肠粘膜，使粘膜发生压迫性缺血坏死，进而形成溃疡乃至穿孔。
②大量的粪块淤积于结肠内使肠管高度扩张，肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，特别是系膜缘对侧的肠壁，导致肠壁的缺血和坏死。
③粪块引起的机械性肠梗阻，肠内压升高而致的直接穿孔，尤以当肠壁已有病变存在时。粪块作用使肠腔扩张，当内压高于肠壁毛细血管灌注压时，特别是对系膜缘，首先发生溃疡，随后导致穿孔。
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预防
本病的预后差，术后早期多死于严重的感染性中毒性休克。预后差与下列因素有关：
①病人有多高龄并伴有其他内科疾病。
②穿孔一旦发生后病人全身情况迅速恶化。
③手术时病人均已有腹膜炎存在，病情重笃。改善本病预后的关键在于提高对该病的认识，做到早期诊断和手术。
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检查
1.腹部X线平片：通常进行腹部的立卧位平片检查，可见有膈下游离气体，出现此类征象则证明已经发生了穿孔。
2.CT：此项检查和腹部X线片一样，但清晰度更高，针对性更强。
3.临床体格检查：患者有腹痛、腹部肌肉紧张，我们称之为板状腹，压痛、反跳痛均非常明显。
