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进行性颈部肿块

症状名称 :
进行性颈部肿块
就诊科室 :
外科
相关检查 :
甲状腺B型超声检查
相关药品 :
西黄丸

详细介绍

  • 介绍

    颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一,国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条“80%规律”:

    ①对于非甲状腺的颈部肿块,有大约20%属于炎症、先天性疾病;而其余80%属于真性肿瘤。

    ②对于属于真性肿瘤的病人中,又有大约20%属于良性肿瘤,80%为恶性来源;同时与性别有关,女性约占20%,男性占80%。

    ③在颈部恶性肿瘤中,有20%为颈部原发,而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶(占80%)。

    ④颈部的转移灶有80%来源于头面部,20%来源于人体躯干部位。必须引起重视的是颈部所有的转移癌中仍有约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查,最终甚至至死仍未找到原发病灶,称为隐匿性原发癌。

  • 病因

    颈部肿块为一临床体征,其原因较复杂,涉及内、外、口腔、耳鼻咽喉等科,应注意鉴别,以免误诊。应用解剖 颈部连接头部及胸间,上起颅底,下连胸腔入口,后有第1―7颈椎。颈部范围不大,但含咽、喉、气管、食堂、甲状腺、颈动脉、迷走神经等重要器官,有关主要内容分述如下:

    1、颈部肌肉: 颈部主要有以下诸肌:胸锁乳突肌位于颈部外侧,左右各一。起点有二端,分别始于胸骨柄及锁骨内侧之表面,斜行向上,止于乳突表面及枕骨上项线之外侧,主要受副神经支配。胸锁乳突肌肌肉发达,是颈部手术时的重要肌性标志。颈动脉、颈内静脉、迷走神经位于其深面。舌骨下肌包括胸骨舌骨肌、甲状舌骨机、甲状胸骨机、肩胛舌骨机,两侧共4对,其中胸骨舌骨肌上端位于舌骨下缘,下端附于胸骨柄,为舌骨下肌中位置最浅者,肌肉呈扁平带状。舌骨下诸肌位于喉、气管、甲状腺前面,与喉、甲状腺、气管切开等手术关系密切。颈部尚有二腹肌、斜方肌等肌肉。以胸锁乳突肌为界,颈部分为颈前及颈后2个三角区;前者又分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角及肌三角,后者则含枕三角及锁骨上三角。  

    2、颈部血管及神经。

    (1)动脉:颈总动脉位于胞锁乳突肌深部,在相当于舌骨大角水平分为颈外、颈内动脉2支。颈外动脉有甲状腺上动脉舌动脉、面动脉、上颌动脉及颞浅动脉等分支,是头颈部结构的重要血供来源。颈内动脉经破裂孔进入颅内,在颈部无分支,颈部手术时必须辨清颈外动脉和颈内动脉。

    (2)静脉:颈外静脉位于胸锁乳突肌表面。颈内静脉是颅内乙状窦之延续,位于肩胛舌骨之深面,是头面部静脉回流之主要径路。

    (3)神经:迷走神经在颈动脉鞘内沿颈总动脉、颈内静脉间行走。喉返神经是迷走神经分支之一,在颈总动脉后内侧沿气管食管沟上行,主管环甲肌以外喉内肌的运动,颈部手术尤其是甲状腺手术时,应避免损伤。副神经支配胸锁乳突肌及斜方肌。在乳突尖下3―4cm处进入胸锁乳突肌,经该肌中段后缘,穿越颈后三角至斜方肌。副神经周围淋巴组织丰富,根治性颈淋巴廓清术时,切断副神经后致斜方肌瘫痪,影响耸肩、上肢抬举功能。舌下神经横跨于颈动脉分叉上方,并有降支与颈总动脉伴行。舌下神经损伤后致舌肌萎缩。  

    3、颈部淋巴 颈部淋巴组织丰富,可分为颏下、下颌下、颈前、颈外侧浅及颈外侧深等组淋巴结。下颌下淋巴结接受鼻、鼻窦、口腔、面颊等处之淋巴回流,上述部位之炎症或恶性肿瘤,常侵及下颌下淋巴结。颈外侧深淋巴结与颈内静脉关系密切,以颈动脉分叉为界,分颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结。鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤的淋巴结转移,多发生于颈外侧上深淋巴结;颈外侧下深淋巴结除接受来自颈外侧上深淋巴结外,有时食管癌等胸部癌肿也可转移至颈外侧深下淋巴结。颏下淋巴结位地颏下三角内,接受口底等处淋巴回流。颈前、颈外侧浅淋巴结,分别位于颈前静脉和颈外静脉附近。  

    4、咽周间隙: 颈深筋膜除覆盖于颈部肌肉、血管、神经及咽、喉、甲状腺等器官表面外,并形成咽周间隙,如咽后隙、咽旁隙。咽后隙位于咽后筋膜与椎前筋膜间,上起颅底,下经喉咽、食管之后面延及后纵隔。咽旁隙之内侧为咽侧壁,外侧有腮腺,上起颅底,下至舌骨,后方则为颈椎横突。以茎突为界,咽旁隙分为前、后2部分,前部有翼肌等,后部则含颈动脉鞘等;咽旁隙有占位性病变时,可使颈部大血管移位。

  • 预防

    根据不同病因,给予相应治疗:  

    1、颈部鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘管,应手术治疗。甲状舌管囊肿与舌骨关系密切时,可切除部分舌骨。  

    2、甲状腺腺瘤应手术切除,术时应避免操作喉返神经,防止声带麻痹,声音嘶哑。甲状腺癌手术时,应注意保持呼吸道通畅。  

    3、涎腺来源及神经源性良性肿瘤宜经颈侧途径摘除肿瘤,以便明确颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经之位置,避免剥离肿瘤时误伤。  

    4、鼻咽癌、扁桃体癌引起的颈淋巴结转移,采用放射治疗,效果较好。喉癌引起的颈淋巴结转移,放疗效果欠佳,应及时行颈淋巴结廓清术。  

    5、恶性淋巴瘤多采用放疗和化疗相结合的治疗方法。  

    6、对于颈淋巴结核,应注意查找肺、肠等处有无结核病灶,并以抗痨药物进行治疗。  

    7、急性颈淋巴结炎应积极使用消炎药物。

  • 检查

    为明确颈部肿块的原因及其性质,诊断时应注意以下各点:  

    1、详细询问病史

    包括年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗效果,以及有无鼻、咽、喉、口腔等器官受累的临床表现,或发热,消瘦等全身症状。  

    2、临床检查

    首先注意观察两侧颈部是否对称,有无局部肿胀,瘘管形成等现象。然后进行颈部扪诊。检查时受检者头略低,并倾向病侧,使颈部肌肉松弛,便于肿块之扪摸。检查时注意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动,并应两侧对照比较。如前所述,成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能,因此,应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处,以便了解鼻咽、喉等处有无原发病灶。必要时可作鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检查。  

    3、影像学检查

    颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外,并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系,为手术治疗提供重要参考依据,但较小之肿块,常不能显影。为查找原发病灶,可酌情作鼻窦、鼻咽和喉侧位等X线拍片检查。对于颈部鳃裂瘘管或甲状舌管瘘管,可行碘油造影X线拍片检查,以了解瘘管走向和范围。  

    4、病理学检查

    (1)穿刺活检法:以细针刺入肿块,将用力抽吸后取得的组织,进行细胞病理学检查。适用于多数颈部肿块者,惟其取得之组织较少,检查阴性时,应结合临床作进一步检查。

    (2)切开活检法:应慎用。一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时。手术时应将单个淋巴结完整取出,以防病变扩散。疑为结核性颈淋巴结炎时,切开活检后有导致伤口经久不俞愈可能,应注意预防。对于临床诊断为涎腺来源或神经源性良性肿瘤者,由于肿瘤位置较深,术前切开活检有时不易取得阳性结果,却有使肿瘤与周围组织粘连,增加手术困难之弊端,故一般于手术摘除肿瘤后再送病理检查。

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