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食管对称性膨大

症状名称 :
食管对称性膨大
就诊科室 :
中医科
相关检查 :
食管造影
相关药品 :
肠内营养混悬液(TPF)

详细介绍

  • 介绍

    下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下食管环,蹼的近端(头端)呈食管对称性膨大,远端(食管前庭区)呈现双凹面。系食管蹼和食管环的临床表现之一。

    食管蹼(oesophagealweb)和食管环(esophagealring)易与食管肌肉收缩和狭窄相混淆。严格讲,食管蹼是由食管腔内仅由黏膜和黏膜下层构成的薄(2~3mm)而脆的蹼状隔膜,可见于食管的任何部位。食管环常指由食管黏膜层和肌层所组成的一层厚而韧的狭窄环。两者X线表现难以区分,因此应依据症状、体征、X线征象食管测压及内镜下活检等鉴别食管蹼和环。

  • 病因

    (一)发病原因

    食管蹼可能是由胚胎期内食管发育过程中形成空泡,空泡融合不全,遗留下部分或完全的黏膜环状膈膜;也有人认为是在食管发育过程中,取代绒毛柱状细胞的鳞状上皮过度生长所致。食管肌环是因胚胎期的食管肌层形成过程中,中胚叶成分过度增生而造成食管狭窄。

    (二)发病机制

    食管蹼和食管环形态学上分别属于黏膜环和肌环。黏膜环是由结缔组织、黏膜和血管构成,表面覆盖一层鳞柱状上皮;肌环则由增厚的环状肌束所组成,可有数量不等的炎症细胞。两者可把食管和胃分隔开来,可防止酸性胃液反流。另外,由炎症性膈膜所构成的环,在后期可经纤维化,出现轮状狭窄,形成称为第3种纤维环的结构而有别于上述的食管蹼和环。

    按照蹼和环在食管所处位置,分为上、中、下食管蹼和下食管环。

    1.上食管蹼:系食管黏膜形成的蹼状隔膜,有其独特的解剖和性别特征。90%为女性,发病年龄多在30~50岁,婴儿有个案报道,很可能是先天性的原因,也可能与缺铁性贫血有关。主要症状是缺铁性贫血和吞咽困难。本病主要分布在北半球,该地区缺铁性贫血患者中凡有吞咽困难者,约15%有上食管蹼,这种缺铁性吞咽困难又称Plummer-Vinson综合征或Pattersen-Kelley综合征。

    多数学者认为缺铁是本病的基本因素,造成食管上皮层改变而出现吞咽困难,临床上采用铁剂治疗可使吞咽困难得到缓解。但食管蹼、缺铁、吞咽困难三者也可能不相关。

    2.中食管蹼:是由正常或炎性上皮组成的黏膜隔膜。较罕见,男女均可发病,成人多于婴儿。多数病人无症状。

    3.下食管蹼:也是一种厚约1~2mm的黏膜隔膜,常位于食管鳞柱状上皮交界处上方2cm,表面覆盖以一层可呈角化的鳞状上皮,黏膜下有少许炎性细胞。

    4.下食管环:位于食管和胃黏膜交界处的鳞柱状上皮环,也是由黏膜或肌性隔膜构成的收缩环 (Schatzki环)。当食管管腔内径小于20mm时,就有可能出现吞咽困难。当管径等于或小于13mm时,肯定发生咽下困难,称为症状性下食管环。

  • 预防

    减少对食管的刺激。

  • 检查

    如疑有上食管蹼需依靠X线检查。在上食管侧位前壁可发现偏心性、不足2mm宽的蹼。1个以上者罕见。内镜检查的蹼像是一光滑、有色的有偏心开口的隔膜状孔,位于环咽肌水平以下,薄膜状蹼有的薄得未能被检查者所发现。罕见能阻碍食物通过的粗硬的蹼。因大约70%口腔癌病人有较长时间的Plummer-Vinson综合征的病史,必要时需进行内镜下食管蹼的细胞刷或活检,以除外炎症狭窄或癌。

    此外,Plummer-Vinson综合征患者约30%~50%并发恶性贫血、萎缩性胃炎、黏液性水肿,部分病人血中还可检出甲状腺或胃壁细胞抗体,易于与其他蹼、环鉴别。

    中食管蹼不像前者,无明显性别差异,且多无症状,即使有之,其惟一症状是吞咽困难,有时仅于X线检查时发现一层薄(厚1~2mm)的钡剂充盈缺损,在蹼的上下方食管呈同等程度扩张。

    下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下食管环,蹼的近端(头端)呈食管对称性膨大,远端(食管前庭区)呈现双凹面。

    病人采取侧卧位作Valsalva动作时摄片,可使下食管环上下的食管腔扩张,易于显示食管环,从而定位、并测量环的直径。它的特征与下食管蹼相反,在环的近端呈双凹面,远端与胃相邻。食管镜检时,先充气把食管下段完全膨胀起来,食管才清晰可见,盲视下活检以除外食管炎、食管癌等疾病。

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