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上消化道出血

症状名称 :
上消化道出血
就诊科室 :
内科
相关检查 :
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相关药品 :
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详细介绍

  • 介绍

    从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界,上面为上消化道,下面为下消化道。因此,上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血,统称为上消化道出血。其中中溃疡病约占半数,食管胃底静脉曲张占25%,近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长,约有5%左右病例的出血病灶未能确定,即使剖腹探查也未能找到出血原因。其临床表现以呕血和黑粪为主,常伴有血容量不足的临床表现,是常见的急症。

  • 病因

    上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下:

    1.上胃肠道疾病

    (1)食管疾病:食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。

    (2)胃十二指肠疾病:消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

    (3)空肠疾病:空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡。

    2.门静脉高压

    (1)各种肝硬化失代偿期。

    (2)门静脉阻塞:门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

    (3)肝静脉阻塞综合征。

    3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

    (1)胆道出血:胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

    (2)胰腺疾病:累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破。

    (3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂。

    (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

    4.全身性疾病

    (1)血液病:白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

    (2)尿毒症。

    (3)血管性疾病:动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。

    (4)结节性多动脉炎:系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

    (5)应激性溃疡败血症:创伤、烧伤或大手术后,休克,肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外或其他颅脑病变,肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。

  • 预防

    1、应时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和 掌握目前自己的肝病状态,比如有无肝硬化,有无食道或胃底静脉曲张等。患者一定要听从医生的劝告与指导,避免诱发上消化道出血的因素,切忌侥幸心理。

    2、合理休息,不可过劳。慢性肝病患者由于肝脏功能缺失,已不能满足全荷工作的需要。因此,应注意休息,做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动,不适合做快跑、急走等剧烈的活动。

    3、软化饮食,禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐,不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。

    4、情绪轻松,不要紧张。科学证实,不良情绪同样可诱发上消化道出血。

    5、禁忌饮酒,合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质,如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用,以免诱发消化道黏膜出血。

  • 检查

    1、X线检查:可了解出血部位与病变性质。

    2、胃镜检查:对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断,已列为首选检查方法。

    3、选择性动脉造影:为上述诊断未能确诊时补充检查,对血管畸形更有诊断价值。

    4、放射性核素显象:探测标记物自血管外溢的情况,可发现活动性出血病灶。

    5、含线胶囊试验:对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。

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