皮肤青紫色改变
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详细介绍
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介绍
如果血液中的还原红蛋白(一种没有携带氧气的血红蛋白)增多、皮肤则会出现皮肤青紫色改变，医学上称为发绀，常常在舌、嘴唇、耳廓、面颊、肢端最为明显。皮肤青紫色改变多见于血小板紫癜，是一种由于血小板少而血液不易凝固和血液病。
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病因
本病的病因及发病机制尚未完全阐明。急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应间有关。慢性型患者中约半数可测出血清中有抗血小板抗体。
一、血小板相关抗体 慢性ITP病人血清中存在抗血小板抗体。若将慢性ITP病人的血浆输给正常人，可使正常人的血小板减少;如将正常人的血小板输给ITP病人，输入的血小板在短时间内被破坏。由此证实ITP病人内血小板寿命缩短是由于血清中存在有破坏血小板的抗体，称为血小板相关抗体(PAIC3)，95%为IgG型，少量为IgM和IgM型。ITP病人血循环中存在血小板相关补体C3(PAC3)，其增高与PAIg增高成正比。
二、血小板破坏机制 正常血小板平均寿命为7~11天，而ITP病人血小板的寿命仅40~230分钟。因为脾脏含有大量的巨噬细胞，可产生高浓度的抗血小板抗体，且血流缓慢可阻留抗体被覆的血小板，因此脾脏成为血小板破坏的主要场所。肝脏和骨髓也是血小板破坏的场所。慢性ITP血小板破坏是由于抗血小板抗体与其相关抗原结合后，被巨噬细胞吞噬所致。急性ITP血小板破坏是由于病毒抗原吸附于血小板表面，并与相应的抗病毒抗体结合，导致血小板被破坏。
三、巨核细胞成熟障碍 因血小板和巨核细胞有共同抗原，故抗血小板抗体也可抑制骨髓巨核细胞，使其成熟障碍，从而影响血小板的生成。
四、其他因素
1、雌激素的作用：慢性型多见于育龄妇女，妊娠期容易复发，提示雌激素可能在本病发病中其一定作用，可能是雌激素可增加巨噬细胞对血小板吞噬和破坏能力;
2、抗体损伤毛细血管内皮细胞，引起毛细血管通透些增高而加重出血。
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预防
一、预防
预防感冒，密切观察紫斑的变化，如密度、颜色、大小等，注意体温、神志及出血情况， 有助于了解疾病的预后和转归，从而予以及时的处理。避免外伤，出血严重者须绝对卧床休息。慢性患者，可据实际情况，适当参加锻炼，避免七情内伤，保持心情愉快，饮食宜细软，如有消化道出血，应进半流质或流质，忌食烟酒辛辣刺激之物。斑疹病痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦，注意皮肤卫生，避免抓搔划破 皮肤诱发感染。
二、调理
(一)生活调理：
1.发病较急，出血严重者需绝对卧床。缓解期应注意休息，避免过劳，避免外伤。
2.慢性紫癜者，则可根据体力情况，适当进行锻炼。
(二)饮食调理：
1.饮食宜软而细。如有消化道出血，应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热。
2.脾虚可稍多进肉、蛋、禽等滋补品，但亦要注意不要过于温补。
3.有热可给蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥，忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。
4.本病为药物过敏或有过敏史者，应在用药时注意避免使用致敏药物。紫斑多有皮肤骚痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦。注意皮肤清洁，避免过敏防抓破感染。平素可常服药膳。
(1)花生：每日吃120～180克带衣花生，或用花生衣30克，红枣10枚，水煎服，每日1剂，5～7日为三个疗程。本方有促使血小板升高的作用。
(2)大枣粥：大枣1份，粳米100克。共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益气养血之功。
(3)二鲜饮：鲜茅根150克(切碎)，鲜藕20克(切片)。煮对常饮，每日4～5次。本方有凉血养阴，消瘀止血之功。
(4)藕柏饮：生藕节500克，侧柏叶200克。捣烂取汁，加温开水服用，每日3～4次。本方有凉血化瘀，收敛止血之功。
(5)黄花鱼：120克，加水文火炖1日，时时搅拌至溶化，全料分作4口量，每日分2次服，服时需再加热。本方有调补气血之功。
(6)刺地菜饮：鲜刺儿菜适量捣汁，加入少许黄酒，每次饮1小杯，且日2～3次。本方有凉血止血之功。
(7)大枣4份，藕节1份，将藕节水煮至粘胶状，再加入大枣同煮，每日吃适量大枣。
(8)赤小豆花生汤：赤小豆50克，带衣花生仁30克，冰糖20克加水适量，隔水炖至熟烂，吃渣喝汤。
(9)猪皮50克，带衣花生30克，将猪皮切成小块和带皮花生一同放入铁锅中，加水适量，文火煎煮。汤汁较稠，疗效越好。分作2次趁热食用，可加红糖少许调味，四周为1个疗程。此方适用于血小板减少性紫癜。
(10)红枣龟胶冻：生地黄、麦门冬、阿胶、龟甲胶、冰糖各509，红枣见贴。先将生地黄、麦门冬、红枣加水煮取浓汁50ML，弃药渣留红枣另食。将 阿胶、龟甲胶加水100ml，隔水蒸化。倾入药汁加冰糖50克，黄酒20ml，慢火收膏。每次服20ml，每日3次。此膏对阴虚劳热型血小板减少性紫癜， 服2剂(2天)可见显效。肠胃虚寒泄泻，外感寒热未清者不宜用。
(三)精神调理：调节情绪，避免情绪波动或精神刺激。
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检查
一、血小板减少性紫癜症状
1、急性型
多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接种后。感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周内。
主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。
2、慢性型
多为20-50岁，女性为男性的3-4倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。
二、血小板减少性紫癜诊断检查
1、血象：
急性型血小板明显减少，多在20×109/L以下。出血严重时可伴贫血，白细胞可增高。偶有嗜酸性粒细胞增多。慢性者，血小板多在30-80×109/L，常见巨大畸型的血小板。
2、骨髓象：
急性型，巨核细胞数正常或增多，多为幼稚型，细胞边缘光滑，无突起、胞浆少、颗粒大。慢性型，巨核细胞一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，但胞浆中颗粒较少，嗜碱性较强。
3、免疫学检查：
4、其他：
出血时间延长，束臂试验阳性，血块收缩不佳，血小板粘附、聚集功能减弱，51Cr或111In标记血小板测定，其寿命缩短。
