慢性贫血
- 症状名称 :
- 慢性贫血
- 就诊科室 :
- 内科
- 相关检查 :
- 白细胞介素1（IL-1）
- 相关药品 :
- 肠内营养乳剂(TP)
详细介绍
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介绍
慢性病性贫血通常是指继发于其他系统疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等。直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。慢性感染、炎症及肿瘤性疾病所伴有的贫血通常称为慢性贫血(ACD)，是临床最常见的综合征之一。
慢性感染、炎症及肿瘤性疾病所伴有的贫血通常称为慢性贫血(ACD)，是临床最常见的综合征之一。本病以介导免疫或炎症反应的细胞因子(如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1及干扰素等)产生增多为特征。慢性贫血演变的全过程均与细胞因子有关，包括红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素(EPO)的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍。
慢性感染、炎症及肿瘤性疾病所伴有的贫血通常称为慢性病性贫血(ACD)，是临床最常见的综合征之一。本病以介导免疫或炎症反应的细胞因子(如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1及干扰素等)产生增多为特征。慢性贫血演变的全过程均与细胞因子有关，包括红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素(EPO)的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍。
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病因
有许多亚急性与慢性感染会产生中度或严重的贫血，另外慢性肾脏病、化脓性感染、肉芽肿感染、恶性肿瘤及风湿性关节炎亦可造成贫血。
女性们还可以由于有平时内分泌失调导致的大量月经从而导致的身体慢性失血性疾病的情况的。
针对不同的病因进行治疗，单纯贫血患者，注意观察是否存在贫血性心脏病、心力衰竭的表现;伴有全血细胞减少者，同时应注意防止感染及严重的出血。减少活动，禁止剧烈活动。
对经过检查不能明确诊断，或已明确诊断但无条件进行进一步处理时可转院。对贫血严重伴心功能不全者或血小板严重减少者，转运途中要平稳运行，必要时给予吸氧。将诊断与初步处理的资料带往上级医院，以供参考。
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预防
慢性贫血的治疗
治疗上，主要治疗原发病，随着原则发病的缓解，贫血可被纠正，对于内分泌腺功能减退，在不足缺少的激素之后，贫血即可纠正，若伴有叶酸或维生素B12及铁剂缺乏，给予补充即有效。除了慢性肾衰并发贫血比较严重以外，以暂时纠正贫血。肾病性贫血患者可用红细胞生成素(EPO)治疗，效果显著，疗效与剂量及用药时间相关。EPO对其他慢性病贫血，但贫血纠正速率较非老年患者慢，维持剂量较大。不良反应主要为血压升高，起始剂量可按每次100U/ kg，3/周，疗程不短于8周。治疗期间应根据疗效及不良反应及时调整剂量，密切观察血压并予以相应处理。由于老年人易发生缺铁，应及时防治铁缺乏，以保证疗效。有报道表明EPO尚具有免疫调节功能，能提高患者IgG、IgA、EPO治疗后的病人，生活质量改善，上呼吸道感染的发生率降低。
有时慢性贫血之所以难治，与上述疾病有关，只是在妊娠的过程中未被察觉，因此首先通过询问病史及仔细地检查与分析找出病因，只有先消除病因，然后给予铁剂治疗才能见效。上述慢性感染所致贫血之所以难治，乃因以铁剂、叶酸、维生素B12或其他已知的血红蛋白物质皆无法矫正。虽然如此，以铁剂及叶酸来预防以弥补怀孕所引起之不足仍是适当的措施。
从围产期保健观点，在孕期及早发现某些慢性感染疾病早期治疗，并早期给予铁剂，叶酸及维生素B12等药物治疗，效果会较好。国外报道，患急性肾盂肾炎伴有发烧及菌尿症的妇女，其发生贫血的原因似乎为红细胞的破坏增加及制造受损，而且观察红细胞制造受损的情形也许会持续数周。我们也认为这种泌尿系感染，一方面影响红细胞的产生，一方面影响红细胞的寿命，正如上述同时还影响红细胞破坏后铁质的再利用，因此单纯补铁效果不好，必须首先抗感染治疗，以后再补充铁剂才能奏效。
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检查
本病以介导免疫或炎症反应的细胞因子(如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1及干扰素等)产生增多为特征。慢性贫血演变的全过程均与细胞因子有关，包括红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素(EPO)的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍。其红细胞通常是正常的，或比正常略小。骨髓虽无显著改变，但其中的白细胞系列(leucocyticseries)或许会有增生现象，此现象会被误认为是红细胞的一些前驱细胞相对性减少所造成的。血清铁浓度减低，血清铁结合力较正常妊娠时为低，但不低于正常非妊娠期时的范围。此种贫血似乎起因于或部分起因于网状内皮系统的功能及铁质新陈代谢的一些改变。由病人衰老的红细胞所释放出的铁质被保留在红细胞内，而不能迅速地返回血浆中供骨髓制造血红蛋白。按治疗剂量给予的铁质其命运是类似的，红细胞的生命通常稍短。因此，这种贫血是由于红细胞生成减少及破坏略为增加所致。
