熟地黄
**出处** ------《本草图经
**来源** 为生地黄 Rehmannia glutinosa Libosch. 经加黄酒拌蒸至内外色黑、油润，或直接蒸至黑润而成。切厚片用。
**性味归经** 甘，微温。归肾、肝、心经。
**药性说明**熟地微温甘润，质地滋腻，既补心肝之血，又滋肝肾之阴，为温补精血之要药。
**功效** 补血，滋肾肝阴，益肾精。
**应用**
1.用于血虚证。本品亦为补血要药，亦适用于血虚诸证。补血常与当归相须为用。又长于补阴，对阴血俱虚者有兼顾之效。
血虚心失所养之心悸怔忡、心烦、失眠多梦、健忘等证常用本品补血以养心，常与当归、酸枣仁、柏子仁等补血、养心安神之品同用。阴血俱虚者，本品又能滋阴，可与天门冬等养阴之品同用。
血虚肝失所养所致眩晕，耳鸣，两目干涩，视力减退，雀目，肢体麻木、拘急、震颤，妇女月经愆期、量少、色淡，经闭等证，亦常用本品补血以养肝。可随证配伍，或以《和剂局方四物汤为基础，随证化裁，治疗各科疾病属于血虚证者。
2.用于肝肾阴虚证。本品又为补阴要药，长于滋肾阴，兼能养肝阴，可广泛用于肝肾阴虚诸证。在滋阴剂中常居主药地位。真阴不足，不能滋养润泽，髓海空虚，头目眩晕，腰膝酸软者，宜与滋阴补肾之品配伍，如《景岳全书左归丸以之与龟胶、枸杞子等品同用。阴虚火旺，骨蒸劳热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精者，宜与滋阴降火之品配伍，如《医宗金鉴知柏地黄丸以之与知母、黄柏等品同用。阴虚阳亢眩晕者，可与龟甲、白芍等滋阴平肝之品同用。
3.用于肾精亏虚证。本品又能补益肾精，适用于肾精亏虚所致小儿生长发育迟缓及成人早衰诸证。因肾精与肾阳互，无阴则阳无以化，无阳则阴无以生，所以，肾精亏虚者往往阴阳俱虚，治疗方面也常需阴阳双补。治小儿发育迟缓，骨髓不充而行迟者，可与鹿茸等品同用;用于成人早衰诸证，可与何首乌、肉苁蓉、补骨脂等品同用。
**用法用量** 煎服，10～30g。
**使用注意** 本品性质粘腻，较生地黄更甚，有碍消化，凡气滞痰多、脘腹胀痛、食少便溏者忌服。重用久服宜与陈皮、炒仁等同用，防止粘腻碍胃。
**参考资料**
本品含梓醇、地黄素、甘露醇、维生素A类物质、糖类及氨基酸等。熟地黄有强心作用，对衰弱的心脏更为显著;对心肌劳损和冠状动脉供血不足有一定改善作用;能改善脑血流量;有镇静作用;有降血压、降低胆固醇、利尿作用;所含铜离子能促进铁的吸收，促进红细胞的成熟和释放;可促进血虚动物红细胞、血红蛋白的恢复，加快脾集落形成单位、红细胞集落形成单位的增殖、分化，具显著的“生血”作用;能升高外周白细胞;其增强免疫作用较生地黄弱;有抑制免疫的作用;有抗甲状腺机能亢进作用，对甲亢阴虚大鼠体重改变，24小时饮水量及尿量、血浆T3、T4及血浆醛固酮AD浓度有，熟地黄滋补肾阴的作用与改善体内AD有关;有抗炎、降血糖、止血作用;能明显对抗凝血酶和内毒素诱发大白鼠弥散性血管内凝血的发生。
**古籍摘要**
1.《医学启源;“熟地黄……补血虚不足，虚损血衰之人须用，善黑须发。”
2.《本草纲目：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。”
3.《药品化义：“熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性凉变温，专人肝脏补血。因肝苦急，用甘缓之，兼主温胆，能益心血，更补肾水。凡内伤不足，苦志劳神，忧患伤血，纵欲耗精，调经胎产，皆宜用此。安五脏，和血脉，润肌肤，养心神，宁魂魄，滋补真阴，封填骨髓，为圣药也。”
**功效鉴别**
熟地黄与何首乌相鉴别：
熟地黄与何首乌二者皆味甘性微温，同归肝肾经，均能补肝肾，益精血，都可用治血虚所致的面色萎黄，头昏目眩，心悸失眠，月经不调，崩漏不止，以及肝肾不足，精血亏虚所致的眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软等症。二者常相须为用。不同之处在于：
熟地黄 ── 补益之力较强，长于补血滋阴，益精填髓，为补血的要药和滋阴的主药。又常用治肾阴不足所致的骨蒸潮热、盗汗、遗精、消渴等症。
何首乌 ── 制用补益之力虽不及熟地，但味涩兼能收敛，且不寒、不燥、不腻，虚不受补者尤为适宜。同时，何首乌生用补力较弱而能行散，具有截疟解毒，润肠通便之功。
**鉴别用药**地黄始见于《神农本草经， 现临床使用有鲜、生、熟三种。均有养阴生津之功，而治阴虚津亏诸证。鲜地黄甘苦大寒，滋阴之力虽弱，但长于清热凉血，泻火除烦，多用于血热邪盛，阴虚津亏证;生干地黄甘寒质润凉血之力稍逊但长于养心肾之阴，故血热阴伤及阴虚发热者宜之;熟地黄性味甘温，入肝肾而功专养血滋阴，填精益髓，凡真阴不足，精髓亏虚者，皆可用之。
熟地黄和清热凉血药的味药生地黄来源于同一个植物，同一个入药的部位。地黄的块挖起来以后，直接晒乾，就称为生地黄。熟地黄是以生地黄为原料，反复地蒸，反复地晒，就是过去说的九蒸九晒。这个九蒸九晒也不一定就是理解成非要蒸九次，晒九次，这个九就是多次的意思。蒸了晒，晒了再蒸，蒸了又晒，这样反复几次。达到一个使生地黄它的外观的性状明显地改变了。怎样的改变呢一个是它的滋味，就是说味甘如饴，就说它的滋味，生地是有一定苦味的，所以我们原来认为生地黄是甘苦，寒性的。那么熟地黄呢，就是甘味的，味甘，就是甜味加重了。重到什么程度呢如饴。那么它的性状、性能也是改变了，就从寒性变为了偏温，就从一个凉血为主的药，变成一个补血为主的一个药物了。这个也是加工炮製可以改变性能功效，扩大临床应用很典型的一个例子，就是用生地黄加工成熟地黄这样的一个过程，成为了两个不同的药物。
在熟地黄炮製的过程当中，有的加一些辅料，比如说要用黄酒来拌，有的还要加陈皮，或者砂仁这样的一些辅料，但是有的反对，比如说张景岳这一类的医药学家，就说熟地本身就要用它的宁静，就要用它的静重，就不应该让它带上躁动的偏性，如果加了酒、加了砂仁，或者陈皮，就增加了它的躁动的性质，不是炮製所要求的。所以自古以来，熟地九蒸九晒的过程当中加不加辅料一直是有争论的。其实这个看你从什么角度出发，如果为了避免熟地的滋腻性，使它尤其是在作丸剂服用的时候不滋腻脾胃，不影响纳食消化，加一点砂仁、陈皮之类又未尝不可，避免它的滋腻性。如果是在治疗当中，尤其要强调熟地的宁静，在补血方面不需要它躁动，那当然可以不加。所以这个不是的。看你主要从什么样的角度有什么样的要求有不同的这种处理的方式。
熟地黄作为一个补血药，也是一个补血的要药。它也是可以用于各种血虚证，包括心血虚，心血虚也是可以常常配伍养心安神的药，尤其是养血安神的药。对于肝血虚，比如说月经失调，或者其他视力降低等等，都是可以使用的。也包括了现代诊断是贫血的患者，它也是有作用的。熟地和当归比较，这两个药在本草学或者《中药学裡面都称为是补血的要药，就包括我们的书上应用一，当归，本品为补血要药;熟地，本品亦为补血要药，也是补血的要药。究竟谁重要或者谁更重要只有一个，它往往不可能是并列的，像那个体操有时候并列，因为裁判评分都一样高了，就很难分上下。中药它不可能是评分，积分完全一样，不可能是并列。这个要药也是在不同的角度而言，它的重要性不一样，那我们前面说当归补血而主动，它兼有瘀滞的更为适合。熟地是补血而主静，它的药性是偏于静重的，主静的，所以这个血虚如果兼有阴血躁动不安，就是兼有一些出血或者出血倾向，这个时候当归它的活血化瘀对这种血本身躁动不安是不利的，有时候可能会加重出血，所以就不应该成为重要的补血药。这个时候的熟地就用它的宁静的性质、主静的性质这个偏性，它就更适合。
另外，结合熟地的兼有功效，它能够补阴精，既是一个补血药，又是一个补阴精的药。如果是精血亏虚，就适合于选用熟地，不太适合于当归，当然当归不是不可以用，因为精血是同源的，互相可以转化，往往可以同时互相影响，出现精血双亏的一些表现，就是我们《中医诊断学裡面的精血不足证或者精血亏虚证，这个就往往是一些早衰，这个时候的熟地可能主要还是用来抗衰老的了。比如出现了头晕眼花，耳鸣，腰膝酸软，牙齿鬆动，鬚髮早白，这样子一些未老先衰的症状。所以熟地作为一个补血药，主要就有这么两个特徵，一个主静，阴血躁动的更加适合，另外它兼有补精血、补阴精的作用，所以这个精血双亏的这种患者，更加适合于用熟地。所以今后大家要学习四物汤，是补血的基础方，也是一个代表方。
究竟四物汤裡面谁是君药、谁是臣药因为当归、熟地是这个方的两个主要的药，我的观点也是看它用来治什么如果说它的主治证是需要补而兼行的，那当然应该把当归作为一个君药;如果是需要精血双补，这种时候四物汤裡面的君药就应该是熟地。我就觉得这个方的君药不是固定的，要据这个主治证，当然可能会有人不同意，其实这种在方裡面君药不固定，据它主治证不同而有所变化，古已有之，这个不是现在的发明创造。那么典型的就是我们今后学方剂当中的越鞠丸，它就是五味药治疗六鬱，比如说血鬱的时候以川芎为君药，气鬱的时候以香附为君药，湿鬱的时候以苍术为君药等等，自古解释这个方的时候，那个君药就是可变的，实际上在大量的《方剂学裡面，那个君药据它的主治严格来讲，它都是应该说是可变的，就包括比如说我们常常用的银翘散这一类，如果银翘散用于温热病的卫分阶段，这个时候它属于温热病，需要清热解毒，又需要轻宣疏散，银花、连翘既是清热解毒药，又是轻宣疏散的解表药，当然银花、连翘应该作为一个君药。如果说他是普通的风热感冒，而且表证很重，比如说恶寒发热，甚至于无汗，这个时候可能以银花、连翘宣散外邪可能就显得比较轻薄了一点，可能裡面的荆芥、薄荷就应该是更重要，普通的风热感冒它不需要清热解毒，就要用解表作用更强的药，所以实际上很多方剂都可以这样理解，不要把它理解得那么机械，一定它永远都是君，当然这个供参考。现在《方剂学因为是初学，也是一种入门，所以它是针对一种特殊的证型，它那个君药不变，这个也是可以的，也是应该的。那么我们学习的时候，但是又不应该那么机械，尤其是四物汤这一类，这个君臣是可以互相换位的。
熟地的第二个功效就是补肾精。对于肾精亏损证，熟地非常广泛地使用。所以熟地在治疗肾虚的方当中，《中医诊断学裡面肾的虚证，一个就是肾精不足证，没有明显的寒热偏象，就是以肾虚，比如头晕眼花、耳鸣，刚才说的牙齿鬆动、鬚髮早白、腰膝酸软为主要临床表现，寒象热象都不明显，这个就是肾精不足证。熟地往往是一个重要的药物，在这样的方裡面用它来补肾精。肾气不足证，那往往也是寒热不是很明显，但是有肾气不固，肾气不固证，有这种遗精、滑精、遗尿、尿频或者崩漏之类的精气外泄的一些临床表现，熟地也可以使用。在补阳的方当中，有代表的肾气丸、右归丸，它和肉桂、附子这一类的温阳的药组成补阳的，补肾阳的方，裡面也有熟地。那么肾阴亏虚，知柏地黄丸裡面也用熟地，实际上熟地它的基本作用就是补肾精，肾精作为肾阴肾阳的物质基础，所以在补肾阴、补肾阳的知柏地黄丸、肾气丸、左归丸、右归丸，它都使用，它的基本功效是没有变的，都是在补肾精，为阴阳提供物质基础，不能理解为熟地既能补肾阳又能补肾阴，这是不可能的。因为肾阴虚和肾阳虚是以寒热两分的，是不可溷的。为什么都用呢就是一个基本功效没有变，补肾精。
所以熟地的主要功效，一补血，二补精，就这么四个字。但是在我们书上还加了一个滋阴，滋肝肾之阴。那么这个阴重点还是在以精气分阴阳，因为它能够补精血，和气、和阳，和阳气相对，精血都是属阴的，所以熟地的补阴应该理解为它主要是补精血的，典型的阴虚证是阴虚内热证，熟地是一个温补的药，不是清补的药，所以它不是一个典型的补阴药，就是从寒热两分这样来分阴阳的时候，熟地不是典型的补阴药，它的补阴主要是补精血，在阴虚证当中它可以使用，这个使用仍然是用它来补精血的，不是用来滋阴降火的，不是用来清补的。所以熟地和当归学了以后，如果要比较就这样比较，在补血方面一个主动，一个主静;另外兼有功效不同。
