石膏与知母二者皆性寒、归肺胃经,均能清热泻火、除烦止渴,都能用治温热病邪在气分,壮热、烦渴、汗出、脉洪大等肺胃实热证,两者常相须为用。同时,二者皆可用治热咳嗽" 肺热咳嗽。不同之处如下:
石膏 ──石膏辛甘大寒, 重在清解,长于清泻肺胃实火。故热咳嗽" 肺热咳嗽,胃火上炎,头痛,牙龈肿痛多用。煅石膏还有收敛生肌之功,外用与疮疡溃而不敛,湿疹浸淫,水火烫伤等证。
知母 ──苦甘性寒质润,重在清润,偏于滋润肺胃之火燥,并长于滋肾泻火,又能润燥通便。多用于肺燥干咳,阴虚消渴,肠燥便秘以及肾阴不足之骨蒸潮热等证。
知母和石膏非常相似,而且相须为用。它们的不同点如下:
知母和石膏不同的大一点,知母多了一个功效,滋阴润燥,严格来讲就是滋阴两个字。知母的滋阴作用于肾,胃和肺三个脏腑。归经,知母多了一个肾经,就是因为它滋阴,包括了滋肾阴在裡面,这个地方它和石膏就不一样。对于肾来讲,知母是滋阴降火,那么是肾阴虚,虚火亢旺,知母表现出来的是退虚热、退虚火,所以阴虚火旺出现了骨蒸潮热、遗精盗汗。就可以用比如说知柏地黄丸、知柏地黄汤这类退虚热的药。
对于肾,它是滋阴降火;对于胃是生津止渴;对于肺,它才是滋阴润肺,滋润肺燥。但是我们在教科书上,长期以来都是写的滋阴润燥,就把它局限在肺,主要是以肺为主,当然这个燥也可能包括肠燥,可能主要在肺,其次与胃有关,就是忽略了它主要的是肾,主要在肾的滋阴降火。
由于知母有滋阴这一个功效,对于肺热、肺的咳嗽证、胃的病证当中,不但像石膏一样可以治疗实热的热咳嗽" 肺热咳嗽,实热的、胃热的胃火牙痛。对于肺阴虚的燥热咳嗽、胃阴虚的口渴,或者咽喉牙龈肿痛,知母也能用。
石膏只能治实证,知母对肺胃也能治虚证,另外还能够治疗肾阴虚的阴虚火旺,这是石膏、知母大的区别。
对于温热病的气分热证,知母可以直接养阴生津。《医宗金鉴强调知母是白虎汤的君药,就说明白虎汤的适应证,就是温热病的气分热证,也表明从伤寒那个阳明的经证的时候,伤津口渴就是一个很重的症状了,而这个知母直接能够生津止渴。
还有不同点就是石膏外用,能够敛疮生肌,知母没有。
比较这两个药,它们相似的清热泻火,清热泻火的三个方面从功效到应用,不但相似,而且相须为用;
不同的,重点强调知母的滋阴,滋阴是肺胃肾的的虚热证,都可以用。所以知母的应用二,不但用于热咳嗽" 肺热咳嗽,还可以用于阴虚燥咳,阴虚燥咳就是滋阴润肺。三,用于津伤的口渴,胃热证。石膏是用于实证,知母是虚实都用。肾阴虚引起虚火亢旺,就是知母的,对于肾,石膏外用就是比较次要了。
因为知母有一定的滋阴作用,所以使用注意当中,便溏腹泻的,就更不能用。便溏腹泻石膏能不能用?原则上也不能用,它是虚寒证,知母更不能用,它不但是一般的清热药,而且还滋腻的,还能够润肠通便。