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了解腰椎间盘突出症的常见误区

发布时间:2020-09-08   来源:中山大学附属第三医院  

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1、什么是椎间盘?


漫谈椎间盘的结构组成与生理功能



众所周知,我们的脊柱自上而下贯通人体头部到腰骶,承载着我们上半身的重量,是人体的中轴。脊柱并不是一根骨头,它是由好多块骨头摞列而成,每上下两个骨头之间都有一个软骨垫,这个软骨垫就是椎间盘了(下图灰色部分)。


          



脊柱共分为四个部分,如图所示:浅黄色部分为颈椎,该部分的间盘叫做颈椎间盘;橘黄色部分为胸椎,该部分的间盘叫做胸椎间盘;绿色部分为腰椎,该部分的间盘叫做腰椎间盘;虽然部位不一样,但各个部位的椎间盘结构和功能是相同的。



可别小瞧了这椎间盘,这玩意的作用大了。


椎间盘的厚度以腰部椎间盘为最大,它的形状与脊柱的生理弯曲相适应,对脊柱具有连接、稳定、增加活动范围以及缓冲震荡的弹性垫作用。



椎间盘也不单单是一整块的软骨,它的结构是由软骨板、纤维环、髓核三部分组成,这个结构就好像两片薄煎饼中间夹着一个煎蛋。



软骨板就像是两面薄煎饼,是夹着椎间盘上下的两个片,紧贴着相邻的上下两块椎骨,质地坚韧,中央部的纤维环和髓核就像是煎蛋的蛋清和蛋黄。髓核(蛋黄)位于椎间盘的中央部,是一个含水量很多的弹性胶状物质,可以减少运动时头部与脊髓的震荡。纤维环(鸡蛋清)位于髓核四周,将髓核层层紧密包绕,纤维环质地坚韧结构紧密,能帮助脊柱承受较大的弯曲和扭转负荷。



所以,椎间盘是个好东西,幸亏有了椎间盘,我们才能够运动的舒适且自如。


       



研究表明:在胎儿时期椎间盘结构形成以后,其血液供应来自周围组织,椎体的微血管穿过软骨板进入椎间盘内为在椎间盘供给养料,但在出生后,这些血管逐步闭锁,至12岁以后完全闭锁,再无血管进入椎间盘,自此以后,椎间盘的营养紧靠周围渗透供应。这就决定了椎间盘容易退变(老化、变脆弱)的特性,而且椎间盘一旦受损或退变后难以修复!



2、什么是腰椎间盘突出症?



前面提到,腰椎间盘是好东西,可是它如何突出呢?突出了会有什么影响呢?带着这些问题我们需要进一步了解一下腰椎间盘周围的结构。



上面提到组成脊柱的每一块骨头的后方都有一个较大的洞,这些骨头像摞积木一样摞在一起形成了脊柱,而骨头后面的洞摞在一起就形成了一个粗大的管,这个管就是椎管,里面装的是脊髓,脊髓会在脊柱的每一个节段发出神经支配身体的感觉和运动。而神经在出椎管的位置恰好经过椎间盘的后方,如果椎间盘出现什么问题卡压到神经根,那可是疼得不轻!



腰椎间盘的结构特点是后方相对薄弱,这样,腰椎在退变老化或经受不恰当的运动和外力以后,腰椎间盘纤维环很可能在后方逐渐变脆弱,髓核就会向后方将这个脆弱的部分顶出一个“突出的鼓包”,虽然此时后方的纤维环没有破裂,但这个“突出的鼓包”就会卡压到后方的神经根:再严重一点就是纤维环自后方破裂,中央的髓核将会从破裂的纤维环处突破出来,就像破坏了煎蛋后方的蛋清,蛋黄从破裂处流出来了一样(如图)。上述的这些病理表现就叫做腰椎间盘突出!


  



而这样的突出恰好卡压到了从这里走行的神经根,所以就会引起腰疼、腿疼、腿麻、无力等症状,这样的疾病就叫做腰椎间盘突出症。




3、腰椎间盘突出是怎么发生的?



一般认为,腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上发生的,而外伤是其发生的重要原因,研究认为在20岁以后椎间盘即开始退变,髓核的含水量逐渐减少,弹性逐渐降低,椎间盘弹性和抗负荷能力也逐渐减退,在正常生活中每天腰椎间盘都会承受挤压、扭转、屈曲等负荷,很容易在腰椎间盘受力最大的部分(即纤维环的后方)产生裂隙。



在此基础上,反复的不良运动造成裂隙加大,或某一次较重的外伤,甚至是日常生活中一个不恰当的弯腰动作,均可使纤维环进一步破裂,髓核由破裂处突出,引起腰部及下肢的放射痛,即为腰椎间盘突出症。纤维环破裂会导致腰疼,突出的髓核卡压神经根则会出现下肢的疼痛症状。


   


除了以上情况之外,某些特殊人群也容易发生腰椎间盘突出症。妊娠期女性由于韧带的松弛及腹部压力的增高,易患腰椎间盘突出症;某些腰椎先天发育异常的患者如骶椎腰化(腰椎多了一节,正常腰椎是五节),腰椎关节突关节不对称等,是下腰椎承受的应力异常,也是构成椎间盘损伤的因素。



4、哪些因素或习惯容易诱发腰椎间盘突出症?



既然腰椎间盘从20岁以后就开始退变了,那岂不是说以后总有一天会突出吗?



不必如此紧张,腰椎间盘突出症的患者虽然多,但是只要有效的避免其诱发因素是可以很好的预防的,下面着重介绍腰椎间盘突出症的诱发因素,对大家今后的生活习惯加以指导。



01 较常见的诱因是弯腰提重物


因弯腰会向后方挤压髓核,容易导致后方纤维环破裂,髓核向后方突出压迫神经根,这也是很多患者急性发病的诱因。在准备提重物时正确的做法应该是将腰部挺直,蹲下拿好重物后起立。


  


02职业因素或生活习惯


久坐或经常弯腰起立负重的职业(司机、搬运工人、举重运动员等);不良的生活习惯(坐姿不正确,坐不直使腰部后弓弯曲,经常久坐久蹲,弯腰做家务,弯腰洗头等),这样的人会使腰椎间盘的受力显著增加,且腰椎间盘后方持续受挤压力,逐渐损坏后方纤维环,每天纤维环都损坏一点,髓核向后突出一点,慢慢的腰椎间盘突出就形成了,逐渐出现腰疼和下肢的放射痛,如再不注意,直到有一天纤维环突然破裂髓核突出,为时已晚!总之,弯腰就是不好,做什么都要尽量避免弯腰。


  


03突发的外伤因素


各种体育运动或体力劳动,突然用力不当,用力过度把“腰闪了”,实际上就是突发的纤维环破裂间盘突出。



5、腰椎间盘突出症的常见误区有哪些?



腰椎间盘突出症的患者众多,是一种很常见的疾病,由于老百姓对医疗知识的匮乏,对疾病的不理解,导致许多误区的出现,而这些误区也在世间“广为流传”,把这些误区提出来加以解释非常有必要。



 1  “我有腰椎间盘突出症,因为我腰总疼!” 


辟谣:腰疼≠腰椎间盘突出症,导致腰疼的疾病有很多,如腰肌劳损、肌筋膜炎、腰椎小关节突功能紊乱、腰椎结核、腰椎感染、肾结石等等,所以建议去正规医院仔细检查,以免自己误诊导致严重后果。



 2  “腰腿疼不算大毛病,不用去医院看。”


辟谣:任何疾病都不能说是不算大毛病,任何疾病严重起来都是灾难性的,导致腰腿疼的疾病有很多,应仔细查明自己到底是不是腰椎间盘突出症。对于腰椎间盘突出症而言,如果不加注意,发展严重,轻则遭受更严重的疼痛,重则对神经造成不可逆的损害,所以应重视疾病。



 3  “腰椎间盘突出就是骨头错位了能按回去,能复位!”


辟谣:读了上文都知道,腰椎间盘突出并不是骨头错位,是纤维环破裂髓核向后方突出压迫神经根,与骨头错位没有半毛钱关系。况且如果真是腰椎的骨头错位了,也是无法按回去的!



 4  “用手可以摸到椎间盘。”


辟谣:椎间盘位于脊柱两个椎体之间,后方被骨头、韧带、肌肉层层阻隔,别说是用手摸了,想用针扎进去到达椎间盘都是及其有难度的,想摸椎间盘,就好比想摸墙里埋着的水管电线,是不可能的!



 5  “我这检查报告上写我腰间盘突出,我得了这病,这咋办?”


辟谣:腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症,虽然这两个概念只差了一个“症”字,但是含义天壤之别。腰椎间盘突出指的就单纯是间盘突出这样的一个影像表现,而“腰椎间盘突出症”指的则是间盘突出压迫了神经根造成了症状形成了一种需要治疗的疾病。



也就是说,单纯的腰椎间盘比较小的突出并没有造成腰腿疼的表现,是不算病的。由于间盘的不断退变,人到了一定年龄腰椎间盘都会多少有点突出,就像机器用久了零件磨损变形了一样,但是这种突出是正常范围内的,不会造成腰腿疼的疾病,所以没有腰腿疼症状的话大可放心。



 6  我有个朋友就是腰间盘突出症,按这种方法治好了,我也这么治!”


辟谣:腰椎间盘突出症每个人突出的位置、大小、程度、症状、体征不同,治疗的方法也是不同的,并不是所有病都一个方法去治。还有一点,是否在正规医院确诊的腰椎间盘突出症,千万不要因为误诊耽误了治疗。



 7  “得了腰椎间盘突出症,要睡硬板床。”


辟谣:这是错误的。我们腰椎有正常的生理曲度,腰椎间盘突出症患者需要的床是一种软硬适度,能在各个角度维持腰椎生理曲度的床,而不是硬板床,硬板床不能配合人体脊椎的正常曲线,腰部得不到支撑,这反倒会使脊柱变形不利于恢复,而且容易睡得腰酸背痛。



 8  “这病得上了就治不好,手术也没用!”


辟谣:腰椎间盘突出症是可以治愈的,轻度的腰椎间盘突出症不需要手术,通过理疗、牵引、静卧休养是可以恢复的。对于严重的患者则需要手术治疗,目前腰椎间盘的手术技术很成熟,临床应用广泛,术后即痊愈,效果好。



 9  “千万不能动手术,手术就瘫了!”


辟谣:腰椎间盘突出症的手术技术很成熟,而且过程简单,手术过程总共分三步,第一步:把腰椎后方骨头切开一小块;第二部:用器械拨开神经根取出突出的髓核;第三部:缝上。而且在腰椎部分都是马尾神经,人的神经很坚韧,器械的牵拉是不会轻易损伤的,就更别说瘫了。



 10  “做完手术天天就要在床上躺着,起不来了!”


辟谣:腰椎间盘突出症的手术技术很成熟,很多情况都可以做微创手术,创伤小,预后好。做完微创髓核摘除手术,部分患者疼痛缓解后第一天就可下床活动了,甚至有些医疗机构是作为日间手术的。但医生提醒:微创手术毕竟是手术、存在创伤,还是建议早期多休息,减少复发几率。休息一段时间之后,遵照医嘱循序渐进开始活动是完全可以的。


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