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做精液检查要注意什么?这些细节你知道吗?

发布时间:2020-09-10   来源:中山大学附属第一医院  

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医生:小王,你这个精液不好呀。



小王:不会吧,是不是哪里出了问题,我昨天还特地放在冰箱里呢。



这不是一个笑话,精液常规检查是男科门诊中非常常见的一种检查,有很多患者由于对精子检查规范不了解,医生嘱咐不清楚从而有了这样的闹剧。“



今天我们就来聊一聊“精液检查”那点事!



 


取精注意事项




1、禁欲3-5天(拒绝任何一种形式的排精,5天。)



2、取精方式(手淫,是的,就是这样“简单粗暴”友情提示:请洗手!!!之前之后都要洗啊。)



3、取精地点:医院(对没有看错,脑袋想什么呢,要用科学的发展观看待问题,不要猥琐。)



4、取精容器:专用取精杯(记得是专用的,医生或护士会给你,没有给你,你问他们要,因为任何不是专用的容器,都会导致检查偏差。)



5、送检时间:立即送检(要热乎的,越快越好。)




医疗标准




一、标本收集



1、在3个月内检验2次至数次,二次之间间隔应>7天,但不超过3周;



2、采样前至少禁欲3天,但不超过7天;



3、采样后1h内送到检验科;



4、用洁净干燥广口塑料或玻璃小瓶收集精液,不宜采用避孕套内的精液;



5、应将射精精液全部送检;



6、传送时温度应在20-40℃;



7、应用条码;



8、标本按照潜在生物危害物质处理,因其可能含有各种传染病毒(艾滋,乙肝等)。



二、一般性状检查 



1、精液量:约2-5ml,过多或过少是不育的原因之一;



2、颜色:灰白或乳白色,棕色或红色提示出血,黄色可能服用某种药物;



3、透明度:不透明,精子浓度低时精液略显透明;



4、凝固及液化:正常精液是一种均匀粘稠的液体,射精后立即凝固,呈胶冻凝块状,精液由胶冻状转变为流动状所需时间即为精液液化时间,标本置于37℃水浴中,每5分钟检查一次,直至液化,记录液化时间,正常人射精后精液立即凝固,液化时间<30分钟,若液化时间超过60分钟为不正常,应记录。正常精液可含有不液化的胶冻状颗粒;



5、粘稠度:在精液全部液化后,用Pasteur滴管吸入精液,然后然后精液依靠重力滴落,并观察拉丝长度,正常精液呈水样,形成不连续小滴。粘稠度异常时,形成丝状或线状液滴(长度大于2cm),也可以使用玻璃棒或注射器测定粘稠度;



6、酸碱度:用精密试带检查,正常人PH为7.2-8.0,平均7.8。



三、精子活动力



精子活动力是指精子前向运动的能力。WHO将精子活动力分为3级,即前向运动(PR)、非前向运动(NP)和无运动(IM)。



分级特点



✦前向运动:精子运动积极,表现为直线或大圈运动,速度快;



✦非前向运动:精子所有的运动方式都缺乏活跃性,如小圈的游动,鞭毛力量难以推动头部,或只有鞭毛的抖动;



✦无运动:精子没有运动。



正常人总活动力(PR+NP)>=40%,前向运动(PR)>=32%



四、精子计数



计数单位体积内精子数量即精子密度,乘以一次精液量,即为一次射精的精子总数。


精子计数>=20*10^9/L;精子总数>=40*10^6/1次射精。



附注:如低倍镜、高倍镜检查均无精子,应将精液离心沉淀后再涂片检查,如两次均无精子报告”无精子”。



五、精子形态



1、常用湿片法:用高倍镜或相差显微镜直接观察精子形态。



2、染色法:常用改良巴氏染色液或商品化染色液。



3、结果判断:评估时应采用严格标准,只有头、颈、中段和尾部都正常的精子才正常。



正常精子头的形状必须是椭圆形,巴氏染色精子头部长4.0-5.0um,宽2.5-3.5um,长宽之比应在1.50-1.75顶体的界限清晰约占头体的40%-70%,中段细,宽度<1um约为头部长度的1.5倍,且在轴线上紧贴头部,细胞质小滴应小于正常头部大小的一半。尾部应是直的,均一的,比中段细,非卷曲,其长约为45um.



所有形态学处于临界状态的精子均列为异常,异常精子可有:



(1)头部缺陷:大头、小头、锥心头、梨形头、圆头、无定形头、有空泡头、顶头过小头、双头等;



(2)颈段和中段缺陷:颈部弯曲、中段非对称的接在头部、粗的或不规则中段、异常细的中段等;



(3)尾部缺陷:短尾、多尾、发卡形尾、尾部断裂、尾部弯曲、尾部宽度不规则、尾部卷曲等;



(4)过多残留胞浆:正常人精液中正常形态>=30%(异常精子应少于20%,如超过20%为不正常)。



六、精子凝集



精子凝集是活动精子以各种方式,如头对头,尾对尾,或头对尾等彼此粘在一起,以分级方式报告,从“-”到“3+”(所有可动的精子凝集在一起)。凝集的存在提示可能为免疫因素引起的不育。



七、非精子细胞



精液含有的非精子细胞成分,称为“圆细胞”,这些细胞包括泌尿生殖道上皮细胞、前列腺细胞、生精细胞和白细胞。正常人精液中:圆细胞<5*10^6/ml。



正常精液中白细胞,主要是中性粒细胞,数量应不超过1*10^6/ml.过多提示感染,为白细胞精子症。



八、其他成分



精液中可以有结晶体、卵磷脂小体、淀粉样小体、脂肪滴、脱落上皮细胞等。



九、临床意义



1、正常精液呈灰白色,久未射精者可呈淡黄色;离体30分钟后,完全液化。根据精液检查结果,临床上常用于诊断男子不育症及观察输精管结扎术后的效果。



2、正常精子活动力:总活动力(PR+NP)>=40%,前向运动(PR)>=32%。



3、精索静脉曲张症患者精液中常出现形态不正常的精子。



4、血液中有毒性代谢产物、接触铅等污染物、应用大剂量放射线及细胞毒药物等可使精子形态异常。  


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