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从酒精性脂肪肝到肝癌,需要几步?

发布时间:2020-09-14   来源:南通大学附属医院  

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从酒精性脂肪肝到肝癌,需要几步?

酒精性肝病,是长期酗酒所致酒精中毒性肝脏疾病,临床分型包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。据华北地区流行病学调查结果显示,从 20 世纪 80 年代初到 90 年代初,嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%。本世纪初,南方及中西部省份流行病学调查结果显示,饮酒人群增至 30.9%~43.4%。此外,过去三十年经济的发展刺激了酒的消费,从而中国的酒精性肝病患病率也迅速升高,达到了4.5%,也追随上美国(6.2%)和欧洲国家(6%)的脚步了。据统计,我国56%以上的男士和15%的女士饮酒,使得我国的酒精性肝病患病率也快速升高。


酒精性肝病的诊断标准


1. 有长期饮酒史,一般超过5 年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2 周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算公式= 饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。

2. 临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现。

3. 血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ- 谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT 升高、MCV 升高为酒精性肝病的特点,而CDT 测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降,通常4 周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢),有助于诊断。

4. 肝脏B型超声、X线计算机断层摄影术(CT)、磁共振成像(MRI)或瞬时弹性成像检查有典型表现。

5. 排除嗜肝病毒现症感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。


推荐意见:酒精性肝病无特异性临床诊断方法,长期饮酒史的仔细询问非常重要,符合第1 项者,排除其他原因的肝病,同时具有第3、4 项者,可诊断为酒精性肝病;符合第1、3、4项,同时有病毒性肝炎现症感染证据者,可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。


那从酒精性脂肪肝发展到肝癌,需要几步呢?


第一步:酒精性脂肪肝

酒精影响肝脏对脂肪酸的分解,体内脂肪酸堆积,久而久之形成酒精性脂肪肝。可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现,还会有肥胖、肝脏肿大等体征。研究显示,每天大量饮酒的人,患上酒精性脂肪肝的几率比普通人高出5-25倍。

第二步:酒精性肝炎
脂肪变的肝细胞影响肝脏的正常代谢功能,还会产生大量的促炎因素,进而引发酒精性肝炎。临床表现除了有酒精性脂肪肝的症状外,常发生在近期,数周至数月大量饮酒后,出现全身不适、发热、腹痛、腹泻等,且有明显的体重减轻。患者可出现贫血和中性粒细胞增多、转氨酶升高、血清胆红素增高等表现。

第三步:酒精性肝硬化

酒精性肝炎使肝细胞坏死或纤维化,形成酒精性肝硬化。早期无症状,中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿上消化道出血等症状,实验室检查可有贫血、白细胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表现。


第四步:肝癌

肝硬化后,肝脏的代谢能力受到极大的影响,逐渐发展为肝癌.

酒精肝如何调理

1、戒酒

对于酒精肝患者,戒酒是首先要做到的最为重要的一点。轻度或中度酒精肝可获得好转,肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内消退,一般也不需要加用降血脂药物,甚至可以完全恢复正常。即使对于那些酒精已经导致纤维化及肝硬化患者也大有好处,远期存活率明显提高。


2、注意饮食

酒精肝患者要合理饮食,日常生活中可以多吃一些高蛋白的食物,比如豆制品和奶制品;也要适当补充各种维生素,可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜;少吃脂肪含量高和含糖量高的食物。


3、作息规律,保持充足睡眠

酒精肝患者要作息规律,保证充足的睡眠,切忌熬夜。当病情严重时,也可以采用卧床休息的方法来避免劳累,从而可以使肝脏内有足够的血液流通。

另外,适当的运动也可以起到一定的辅助治疗作用,患者可以针对自己的病情选择适合自己的有氧运动,比如可以散步,打太极、慢跑等等。


4、及时治疗

在欧美国家,嗜酒一直就是脂肪肝和肝硬化最常见的原因,因此而继发肝癌的也大有人在。在中国,近年来也有上升趋势,而乙肝或丙肝感染者长期大量饮酒会增加酒精性肝硬化的风险。因此,如果酒精肝已经比较严重了,还是应及时到正规的肝病科诊治。


如何预防酒精肝

酒精肝建议以预防为主,最主要的预防就是逐渐减少饮酒量或戒酒。日常生活中,该从哪些方面预防酒精肝?


1、节制饮酒

正常情况下,肝脏能代谢13.6g酒精;

成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g,相当于:

啤酒750mL;或葡萄酒250mL;或38度的白酒75g;或高度白酒50g。

成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g,相当于:

啤酒450mL;或葡萄酒150mL;或38度的白酒50g。

2、合理饮食

应以多食素食、谷类为主,粗细搭配,宜清淡,忌油腻,富营养,易消化为原则,多餐,禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。常吃奶类、豆类,清淡少盐膳食,并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物,如新鲜的水果、蔬菜。

3、锻炼身体

对于健康者而言,要注意锻炼身体,平衡体内脂肪,及时进行合理的代谢,保持良好的心理状态,以免因心理压力和精神因素导致病情加重。

4、定期体检

定期到医院做肝功能以及体格的检查,尤其是对于长期饮酒和本身就有肝脏或者消化系统疾病的人而言,更应如此。


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