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儿童哮喘知多少

发布时间:2020-10-11   来源:上海第九人民医院  

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  小朋友反复咳嗽、气喘,作为爸爸妈妈焦虑万分,经常抱怨孩子难带,其中大部分都是因为孩子患有哮喘,家长传统观念认为哮喘治不好,长大后会自然痊愈而没有及时诊断及规范治疗,导致孩子不但要忍受疾病的痛苦,而且耽误学习,家长耽误工作。

  什么是儿童哮喘?

  哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞因子参与的慢性气道炎症及气道高反应为特征的异质性疾病,这种慢性炎症导致气道反应性增加,当受到诱因刺激时,气道壁肿胀、粘液分泌增加、平滑肌痉挛使管腔狭窄,哮喘急性发作。儿童由于身体各方面均处于不断发育成熟阶段,哮喘有其特殊性,只要规范治疗,可以完全控制症状。

  儿童哮喘发病率

  近年来,由于环境污染、饮食结构等综合因素使哮喘发病率逐年上升,根据我国儿童哮喘协作组流行病调查结果,从1990年开始每10年增加1倍左右,30年增加了3.8倍,2019年我国每100个儿童中就有3.5个患有哮喘,3~6岁儿童发生率最高,上海儿童哮喘发病率更高,达7.57 %。如果宝宝的一级亲属中有哮喘、过敏性鼻炎、过敏性荨麻疹等过敏性疾病时哮喘可能性会更大。

  儿童哮喘的表现

  起病或急或缓,婴幼儿发病前,往往有1~2日的上呼吸道感染,与一般支气管炎类似。由上呼吸道感染引起时,胸部常可闻干、湿罗音,并伴发热,白细胞总数增多等现象。如为单纯吸入变应原,先多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳,然后出现喘憋。对食物有高度敏感者,大都不发热,除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状,多于进食后数分钟出现。

  一般发作症状:

  反复咳嗽、喘鸣,常在夜间发作或加剧,剧咳,吐白色泡沫痰,年长儿常突然发作,婴幼儿常为上呼吸道感染后诱发。

  危重发作时症状:

  患儿烦躁不安,出现呼吸困难,以呼气困难为著,往往不能平卧,坐位时耸肩屈背,呈端坐样呼吸困难。如果面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀,甚至冷汗淋漓,面容惊恐不安,往往显示危重状态,必须立即处理。

  儿童哮喘诊断

  由于儿童处于生长发育期,各年龄段解剖、生理、免疫以及对于检查配合度不同等特点,诊断思路、检测方法均不同,以6岁为界分为不同诊断路径:

  6岁以下诊断方法:

  在症状上6岁以下患儿喘息发作常常与上呼吸道感染相关,也可以因运动、打闹、大哭等诱因,早产儿或父母吸烟者儿童早期发作哮喘的可能性会更大,由于6岁以下儿童不能配合相关检查,可以基于临床症状加运用一些评分方式进行初步诊断,如mAPI指数、32111、33111评分。

  6岁以上诊断方法:

  临床特点符合:1、反复出现咳嗽、气喘、胸闷等症状2、发作时查体双肺可闻及呼气相哮鸣音3、抗哮喘治疗有效4、排除其他病因引起的喘息、咳嗽、胸闷和气促,如果临床症状不典型可以做一些辅助检查,如:最大呼气峰流量及变异率、特异性IgE、查过敏原、FeNO检测,高度怀疑病例可做哮喘激发试验 。

  儿童哮喘治疗:

  治疗一定要坚持长期、规范。治疗目标:短期控制急性发作症状,中期维持肺功能,减少急性发作,远期尽量使肺功能接近正常,预防哮喘药物不良反应。同样在治疗上也要按照哮喘全球防治创议(GINA)建议,不同年龄、不同程度按照不同等级长期运用不同的吸入方式,坚持个体化治疗方案。

  儿童哮喘预防:

  早期预防:

  母亲孕期避免烟草,提倡自然分娩,鼓励母乳喂养,尽量减少婴儿期应用抗生素

  健康宣教:

  给家长讲述哮喘的短期及将来危害,提高对于疾病的认识,尽量避免诱发哮喘的各种因素,加强自我监测及管理,定期随访自己的哮喘医生,不断调整个体化的治疗方案,达到哮喘完全控制的目标。

  最后希望通过我们的努力,让每位哮喘患儿拥有健康幸福的未来!


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