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老年高血压降压新知

发布时间:2020-10-13   来源:北京中医药大学第三附属医院  

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  近年来流行病学调查表明,我国老年人高血压患病率已达38.2%~57.0%,与年轻人高血压发病原因不同,老年人高血压主要是由于动脉粥样硬化引起的动脉弹性减退造成顺应性降低所致。老年人高血压主要表现为收缩期高血压,具有脉压差较大,血压波动大,易发生血脂、血糖升高、体位性低血压、并发症多且严重等特点。收缩压升高是脑卒中的独立危险因素。

  降压目标
  老年高血压患者血压控制的目标值一般应为130~150/85~90mmHg。根据目前的高血压指南,通常要求将普通高血压患者降至140/90mmHg以下,而年轻人或糖尿病及肾病患者应小于130/80mmHg。老年人降压目标定在150/90mmHg。因为:①老年人均有不同程度的血管老化,使动脉管壁弹性下降。此时,老年血压随年龄增长而逐渐升高,实际上是一种生理性补偿。②患者长期高血压,已产生适应性变化,如突然降压过快、过低,反而会导致局部组织血流灌注不足,甚至可诱发心绞痛、心梗、脑梗或加重老年痴呆。③老年人的特点是心率波动小,而血压波动大,在一天内收缩压上下波动可达20~40mmHg。为了防止低血压的出现,降压必须留有余地。针对高收缩压用药时,一定要防止出现舒张压过低的现象。老年人舒张压不要低于70mmHg。

  药物选择
  药物选用长效制剂、联合药物。降压初始降压治疗应从小剂量开始,缓慢逐步降压,降压速度不宜过快,常需联合用药;坚持个体化用药原则,注意药物相互作用及不良反应,尽量恢复其血压昼夜节律。另外,还必须重视心血管危险因素的干预,生活干预包括戒烟、适当减轻体重、限制饮酒、强调低盐饮食,并坚持一定量的体力活动。

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