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步步惊心,一例低钾血症患者的确诊

发布时间:2020-10-15   来源:广东省中医院  

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  步步惊心,一例低钾血症患者的确诊

  引 言
  37岁的刘女士,因全身乏力到急诊就医,被查出低钾血症,医生给她上了心电监测,告诉她若不马上医治有致命的危险,这究竟是怎么回事呢?
  案 例
  2020年9月16日晚,刘女士出现类似感冒症状,全身酸软无力,休息后症状未见好转。遂至医院急诊就诊,查血钾只有1.85mmol/L(正常值3.5-5.5mmol/L),伴有血压上升,最高血压176/113mmHg,经大量口服及静脉补钾后,血钾仍处于低值。消失的钾都到哪里去了?为进一步诊治,刘女士转入广东省中医院芳村医院内分泌科,入院后,刘女士一直以为自己只是普通的感冒,并未重视,但是医生却对她的病情十分紧张,严重的低钾血症很容易引起心跳骤停,因此找到刘女士低钾的原因变得刻不容缓!
  一、什么是低钾血症
  钾对人的生理功能有着极其重要的作用,可以维持细胞新陈代谢及细胞内外渗透压、调节酸碱电解质平衡等等。
  低钾血症是指血清钾低于正常生理最低浓度的病理状态,即血清钾(K+)浓度<3.5mmol/L时,人体可能会呈现无力、厌食、恶心、腹胀,严重可以出现呼吸困难、心律失常等一系列症状,最终导致猝死。
  根据血钾水平可分为三类:
  轻度低钾:3.0-3.5mmol/L;
  中度低钾:2.5-3.0mmol/L;
  重度低钾:<2.5mmol/L。
  刘女士属于重度低钾,随时可能有生命危险。
  二、低钾血症的临床表现
  轻度低钾时患者可能无症状。随着血钾的降低,患者开始出现乏力,肢体麻木,腹胀、恶心、肠麻痹等消化道症状。严重者可引起呼吸困难、心律失常、心力衰竭、猝死等危及生命的情况。由于症状没有明显特异性,往往容易被人们忽略,等到不幸真的来临时,将追悔莫及。
  三、低钾血症的病因与治疗
  低钾血症的病因较多,总结起来有四大类:
  1. 钾摄入减少;
  2. 钾排出过多;
  3. 细胞外钾向细胞内转移;
  4. 其他。
  治疗包括对症补钾治疗及对因治疗,因此找出低钾“元凶”,是治疗的关键!
  刘女士入院后,为尽快纠正其低钾状态,医生通过口服和静脉滴注相结合的方法大量补钾,但刘女士的血钾仍低于正常水平。通过对尿钾的测定,发现刘女士尿中的钾要高于正常值,因此可以初步判定,刘女士的钾是从尿里面排泄掉了。结合刘女士的年龄和症状体征,医生高度怀疑她是患上了一种内分泌相关的低钾血症——原发性醛固酮增多症。
  四、什么是原发性醛固酮增多症
  原发性醛固酮增多症是一种因肾上腺皮质发生肿瘤或增生,使醛固酮分泌过多,以高血压、低血钾、肌无力、高醛固酮和低肾素活性为主要特征的综合征。好发于30-50岁的中青年,女性较男性更多见。为进一步验证,刘女士进行了卡托普利试验与肾上腺CT等检查,最后证实,刘女士确为原发性醛固酮增多症,CT提示“右侧肾上腺结节”,并马上联系外科进行手术治疗。
  刘女士在进行了肾上腺部分切除术后,血钾恢复了正常水平,血压竟也下降到了正常范围,不再需要大量补钾治疗,配合中医药调理,身体很快恢复了健康!
  五、中医对低钾血症的认识
  低钾血症常常与中医的“虚劳”联系在一起。是由于先天不足、后天失养及外感内伤等多种原因引起的,以脏腑功能衰退,气血阴阳亏损,日久不复为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。虚劳多表现为神疲乏力,心悸气短,面容憔悴,自汗盗汗,或手足心热,或畏寒肢冷,脉虚无力。中医治疗虚劳,以补益为主,根据患者虚损属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。同时,养成良好的生活习惯对于虚劳的预防有着重要意义!
  通过刘女士的案例我们可以看到,低钾血症常常起病隐匿,害人于无形,老少皆有中招可能。因此,一旦发现端倪,一定要重视起来,特别是长期感到乏力,肢体麻木感,血压高且无法控制的患者,应尽早就医,排查这个无形的“杀手”!


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