二胎时代，瘢痕妊娠需警惕

p子宫瘢痕妊娠CSP指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠孕周＜12周。CSP可以造成清宫术中及术后大出血、子宫破裂，周围脏器损伤，甚至切除子宫，严重者可危及到患者生命。CSP占有剖宫产史女性的1.15%，前次剖宫产史异位妊娠的6.1%。目前CSP发病机制不明确，但近年来发病率有升高趋势。/ppstrong临床表现：/strongCSP在早孕期无明显特异的临床表现，部分患者可出现阴道出血和轻微下腹痛。/pp　strong　诊断：/strong/pp1超声：是CSP的诊断方法，不仅可以妊娠囊位置还可以妊娠囊与子宫前壁下段妊娠囊及膀胱的关系，为临床治疗提供依据2若超声无法诊断妊娠囊与周围脏器之间的关系时，可选择磁共振检查。/pp3血清β-HCG测定：血清β-HCG无特异性，主要用于子宫瘢痕妊娠治疗后的随访，在治疗前，当β-HCG大于100000U/L，警惕滋养细胞疾病的可能。/pp　strong　分型：/strong据超声检查妊娠囊生长方向及与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型，共分为3型。/ppstrong治疗/strong：治疗原则：早诊断、早终止、早清除。若继续妊娠可能发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等严重的并发生，严重可危及生命。/pp1药物治疗主要用于一般状况良好、孕周小、β-HCG低、II型III型清宫前的辅助治疗以及手术治疗后β-HCG下降不满意者。但药物治疗周期长，且有治疗失败的可能，不单纯药物治疗2子宫动脉栓塞术：用于II和III型清宫前的预处理，或手术及流产" 自然流产时大出血的紧急止血，建议在子宫动脉栓塞术后72小时内完成清宫术。/pp3手术治疗：包括超声引导下清宫术、宫腔镜下CSP妊娠物清除术，CSP妊娠物清除及子宫瘢痕修补术。/ppstrong5.随访：/strong术后每周检测一次血β-HCG，约3-4周恢复正常，若每次下降＜15%，或术后4周仍未恢复正常，据具体情况决定是否需要进一步干预。/pp　strong　6.治疗后生育管理：/strong/pp1有生育要求者不孕半年后再妊娠，且再次妊娠有发生CSP、胎盘植入、子宫破裂风险。/pp2无生育要求的妇女，使用长且的避孕方法，所有的避孕方法均适用，但要注意放置宫内节育器时需谨慎，避免嵌入子宫瘢痕的缺损处。/ppbr//p