激素治疗在妇科肿瘤及妇科肿瘤高危 女性中的应用

p2020年2月，美国妇科肿瘤学会SGO了关于激素治疗HT在妇科肿瘤以及妇科肿瘤高危女性中的应用的实践声明，其目的主要是澄清使用激素治疗对妇科肿瘤患者及妇科肿瘤高危患者的影响。文章指出，虽然缺乏I级证据，但HT在许多有高级别浆液性卵巢癌II级证据、早期子宫内膜癌II级证据和宫颈癌III级证据病史的妇女中似乎是有益的。没有乳腺癌病史的BRCA突变携带者和Lynch综合征患者也可以使用HT来缓解早期更年期症状III级证据。晚期子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫内膜样卵巢癌或低级别浆液性卵巢癌患者不使用HT。此外，有激素受体阳性乳腺癌病史的BRCA携带者应避免使用HT。/pp　strong　1、子宫肿瘤幸存者的激素治疗/strong/pp子宫内膜癌EC通常在早期被诊断，25%的患者在诊断时处于绝经前。EC通常是雌激素受体阳性，由于理论上存在促进复发的风险，医生不愿给EC存活者开HT。在一项前瞻性、随机、对照、双盲临床试验中，1236例I-II期EC患者在接受子宫切除和双侧卵巢切除术治疗后，随访中位时间为35.7个月。在接受全身性雌激素治疗ET的618人中，有14人2.3%出现了疾病复发，而安慰剂组的618人中有12人1.9%出现了复发HR 1.27;80% CI,0.916 ~ 1.77。在妇女健康倡议试验结果后，这项研究未达到预定的累积目标而提前结束；然而，作者得出结论，在这一低风险人群中，总癌症复发率较低，随访中位数为3年。/pp一项荟萃分析显示，除了5项观察性研究外，接受ET治疗的幸存者中EC复发的风险没有显著增加。一项综述得出结论，没有足够的高质量证据来指导EC幸存者对HT的决策，但现有的有限数据似乎没有显示对早期低风险患者的显著损害。据现有证据，在早期EC I-II患者中使用ET是合理的，在对HT的风险和益处进行适当的咨询后，对出现明显更年期症状的患者应进行个体化治疗。这在早期接受过双侧卵巢切除术的妇女中尤其明显，而且她们患与雌激素损失相关的不良健康后果的风险更高。注意的是，在流行病学和终结果数据库的分析中，I 期子宫内膜癌患者子宫切除时保留卵巢对肿瘤特异性生存率风险比 HR =0.58; 95% CI, 0.14 to 2.44或总体生存率 HR = 0.68; 95% CI, 0.34 to 1.35没有影响。/pp此外，2019年NCCN指南指出，“选择患有早期子宫内膜样癌的妇女进行卵巢保护可能是的”。没有数据支持在晚期EC III-IV期使用激素，因此不建议使用ET。在这组患者中，经过测试的的非激素治疗可用于血管舒缩症状以及预防骨质流失。另一方面，一些子宫肉瘤，包括平滑肌肉瘤和肉瘤" 子宫内膜间质肉瘤，可表达雌激素和黄体酮受体，对抗雌激素治疗有反应。由于在这种情况下HT的性和抗雌激素治疗的潜在反应方面的数据缺乏，因此不使用全身性HT治疗子宫肉瘤，特别是那些表达激素受体的子宫肉瘤。/ppbr//p