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有排卵性异常子宫出血

发布时间:2020-10-20    来源:西安交通大学一附院  

p有排卵性功血虽然月经紊乱,但尚有周期性,包括黄体功能不足,导致黄体提前萎缩,月经周期缩短,月经频发,孕激素分泌不足,易致生化妊娠;子宫内膜不规则剥脱黄体萎缩不全,导致经期延长,但周期正常;子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血AUB-E,包括月经过多和围排卵期出血。/ppstrong病理特点:/strong黄体功能不全:分泌期内膜,但分泌反应落后,腺体分泌不良,间质水肿不明显,腺体与间质发育不同步。黄体萎缩不全:月经期第5-6日仍能可见分泌期内膜,混合性子宫内膜,即混合型内膜,残留的分泌期、增生期内膜与出血坏死组织混合共存。/ppstrong发病机制/strong:黄体功能不全:足够的FSH和LH及卵巢对LH的良好反应是黄体发育的必要前提。若垂体分泌FSH不足,则卵泡分泌雌激素不足,无法形成良好的正反馈,使LH峰值不高,低脉冲缺陷,因而排卵后黄体发育不全,孕激素减少;卵巢LH受体缺陷。黄体萎缩不全:GnRH轴功能紊乱,溶黄体机制异常。月经过多:纤溶酶活性过高,前列腺素与血管舒缩因子比例失调,分泌晚期子宫内膜雌孕激素高于正常。围排卵期出血:可能与排卵后激素波动有关。/pp strong 临床表现:/strong黄体功能不足:周期缩短,月经频发,基础体温呈双向但小于11天,确诊依靠诊断性刮宫月经天刮宫,见分泌反应落后至少2日。黄体萎缩不全:周期正常,经期延长9-10天,基础体温双向,但下降缓慢。月经期第5-7日诊断性刮宫扔可见分泌期子宫内膜。月经过多:月经周期、经期、各项检查均正常,但经量增多>80mL。围排卵期出血:月经血停后数日又出血,量少,时有时无。/pp strong 治疗/strong:黄体功能不足:在基础体温上升后开始,隔日肌注1000-2000UHCG共5次,促进和支持黄体功能;或排卵后开始每日肌肉注射黄体酮10mg,共10-14天;亦可针对病因,促进卵泡发育,如卵泡期使用低剂量雌激素;促进月经中期LH峰的形成,如当卵泡成熟后,给予HCG5000-10000U一次或两次肌注;对有避孕需求患者,周期性使用3-6个周期的口服避孕药,使卵巢“休息”。黄体萎缩不全:肌注黄体酮,对LH分泌起负反馈作用,使黄体及时萎缩;肌注大剂量HCG促进黄体功能;口服避孕药抑制排卵,控制周期。月经过多:止血药,宫内孕激素释放系统等。围排卵期出血:复方短效口服避孕药,抑制排卵、控制周期。/ppbr//p

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