患教必备：服用这些药物，身体里可能会长石头！

p药物本身及其代谢物都可能形成结晶导致假性结石，常见为药源性泌尿道结石，如在肾小管、肾盏、肾盂、输尿管或膀胱内结晶形成，导致结晶体肾病。/pp导致药源性结石的危险因素有：/pp药物日剂量高、溶解度低、罕见药物晶型大小和形状、药物或代谢物大量经过尿道或者胆道排泄、合用药物导致药动学特性的改变。/pp而患者原有的泌尿道系统或胆道结石病史也会使发病风险升高，药源性结石的成因极容易被忽视或误诊，我们应保持警惕。/pp　strong　可能导致药源性肾结石的药物/strong/pp磺胺类药物/pp主要从肾脏中以原型药及代谢物的形式排泄，其原型和乙酰化代谢物在常规尿 pH 下溶解度低，容易结晶析出，特别是 SMZ、磺胺嘧啶、柳氮磺砒啶4-8g/d大剂量使用时，可能导致肾结石，严重者甚至肾衰竭。/pp喹诺酮类药物/pp可能导致结晶尿或者管型尿，临床表现可能为血尿、蛋白尿、血尿素氮和肌酐升高。/pp特别是在大剂量用药或尿液 pH 升高时，发生结晶的风险提高。/pp头孢菌素/pp主要是头孢曲松，其 60% 以原型经尿液排出。头孢曲松易与体内的钙离子结合形成不溶性的钙盐复合物，易沉积于肾脏，多见于儿童患者，在常规剂量下即可发生，大剂量日剂量≥2g/d或100mg/kg/d下风险增高。/pp利尿剂：/pp氨苯蝶啶日剂量超过 150-200mg 时，容易出现肾结石；患者也常具有肾结石病史、少尿、高龄、肾低灌注等。/pp使用呋塞米的患者合并 pH 增高、长期低钾所致的代谢性碱中毒，会使其发生药源性结石的风险增高。/pp钙剂和维生素 D/pp两者联用时，在隐匿型高钙尿症群体中好发肾结石，对于绝经后妇女联合使用两药用于预防骨质疏松症" 骨质疏松症时应特别重视。/pp为预防其发生，应在服用过程中定期随访尿钙排出量，当出现尿钙过高时考虑替代疗法。/pp碳酸酐酶抑制剂/pp包括乙酰唑胺、醋甲唑胺等，常用于降低眼压，使用此类药物的患者肾结石发生率可达10%。/pp其作用于近端肾小管，促使枸橼酸盐离子再吸收导致低枸橼酸盐尿，同时尿 pH 值升高，是诱发结石的风险因素。/pp新型抗癫痫药物，托吡酯和唑尼沙胺也有碳酸酐酶抑制剂特性，也可能诱发结石。/pp抗痛风药物/pp别嘌醇及其代谢物都由肾排出体外，两者均可形成结石；与尿酸化药同时使用，亦可增加肾结石形成的可能性。/pp所以使用期间应多饮水，并使得尿液呈中性或碱性以利于尿酸排泄。/pp苯溴马隆，促进尿酸排泄，对于痛风患者，有继发尿酸性肾结石的风险，因此应该增加饮水量，必要时酌情给予碳酸氢钠，促使尿液碱化。/pp　strong　应对措施/strong/pp若怀疑为药源性泌尿系统结石，应及时采取减量、停药或更换怀疑药物等措施。/pp一般直径小于 4mm 的光滑结石，90% 可以排出，对于小于 6mm、光滑的、无尿道梗阻及感染的，亦可采用保守药物治疗。主要药物包括噻嗪类利尿药、别嘌醇、枸橼酸钾等。/ppstrong具体措施如下：/strong/pp低枸橼酸尿、高别嘌醇尿、肾小管酸中毒或尿 pH 低，可给予枸橼酸钾碱化尿液；尿酸结石患者可口服别嘌醇和碳酸氢钠；对于继发的尿路感染，予以对应治疗；对于体积更大、情况更复杂的结石可采取外科治疗。/pp避免此类药物长期大剂量使用，使用时应增加液体摄入，在排除禁忌的情况下，服药时日饮用水量至少 1500ml，送服用水应达到 150ml。/pp应保持适宜的尿液 pH，草酸钙结石患者应减少摄入浓茶、菠菜、番茄等高草酸含量食物；高尿酸患者应少食用动物内脏、肉类、海鲜、大豆制品等高嘌呤食材。/ppbr//p