肾结石的防治指南

p肾结石临床常见，虽然外科治疗的提高可以减少并发症、加快恢复时间，却无法预防肾结石的复发。10 年内复发率在 30%～50%。泌尿科协会强调对肾结石患者进行代谢评估并给予个体化的干预措施来预防复发。我们和大家分享一下肾结石治疗具体内容。/pp通用饮食措施/pp　strong　1. 摄水量/strong/pp建议所有的结石患者摄入足够的水，以达到每日尿量 2.5L2. 钙食物中钙摄入应达到 1000~1200 mg/d。/pp如果草酸钙结石患者需要使用钙补充剂，应该与食物同服。/ppstrong3. 维生素 D/strong/pp维生素 D 缺乏的草酸钙结石患者，补充维生素 D 是合适的，但建议随访监测 24 小时尿钙排泄以及时发现高钙尿症。/pp　strong　4. 动物蛋白/strong/pp复发性草酸钙和尿酸肾结石的患者，建议摄入适量不超量的动物蛋白，避免高嘌呤食物。/pp复发性含钙肾结石的患者，每日摄入钠的目标值是 1500 mg，不能超过 2300 mg。/pp　strong　6. 水果和蔬菜/strong/pp对于肾结石患者而言，富含水果、蔬菜、高纤维的饮食可以起到轻微的保护作用，避免结石形成。/pp　strong　7. 维生素 C/strong/pp不每日使用 1000 mg 以上的维生素 C 补充剂，因为会增加高草酸尿症和肾结石的风险。/pp基于结石成分的预防措施/pp1. 草酸钙结石或混合性草酸钙/磷酸钙结石/pp1噻嗪类利尿药已在临床试验中被证实可以减少尿钙排泄，减少钙结石复发。/pp2枸橼酸碱可增加尿枸橼酸排泄，提高尿 PH 值，减少钙结石复发。/pp3尿液尿酸正常的患者，使用别嘌呤醇不能预防肾结石。/pp　strong　2. 单纯磷酸钙结石/strong/pp形成单纯磷酸钙结石的患者可能存在远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾、原发性甲状旁腺功能亢进、慢性尿路感染、高钙尿症、高磷尿症等潜在原因。/pp远端肾小管酸中毒和髓质海绵肾患者使用枸橼酸钾可以增加尿枸橼酸排泄，提高尿 PH 值，减少结石复发。/pp原发性甲状旁腺功能亢进手术治疗可以减少结石形成。反复的尿路感染和磷酸钙结石形成可能是由于产脲酶病原菌的持续存在，应予抗感染治疗。未分级3. 尿酸结石尿酸结石的患者，一线治疗方案是碱化尿液至 PH 达到 6.5。别嘌呤醇可以用于血症" 高尿酸血症或高尿酸尿症的患者。/pp尿酸结石的患者，一线治疗方案是碱化尿液至 PH 达到 6.5。别嘌呤醇可以用于血症" 高尿酸血症或高尿酸尿症的患者。/ppstrong4. 胱氨酸结石/strong/pp胱氨酸结石患者，起始治疗方案是碱化尿液至 PH 达到 7.0-7.5。硫醇类药物应该作为二线治疗方案。/pp　strong　5. 鸟粪石感染石/strong/pp鸟粪石继发于产脲酶病原菌导致的尿路感染。外科手术取石是标准治疗。低剂量抗生素抑菌可用来预防复发，但需考虑细菌耐药的风险。未分级总之，为了预防肾结石复发，我们需要定期半年到一年对患者进行详细的代谢评估、的饮食指导和个体化的药物治疗。/ppbr//p