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子宫内膜增生的分类及处理

发布时间:2020-10-24    来源:西安交大一附院  

p子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生病变,属于子宫内膜癌的癌前病变。不同程度及类型的增生终发展为子宫内膜癌的风险不同,因此,对不同类型的增生进行合理的治疗对于临床医生及患者来说具有重要的意义。/pp子宫内膜增生的分类在国内外尚不统一,2003年修正版的WHO分类将内膜增生按严重程度分为4个等级:1增生内膜;2简单增生;3复杂增生;4不典型增生。循征医学证据表明子宫内膜增生病例中,存在不典型增生者与无不典型增生者在治疗及预后有很大的差异,因此2014年WHO又对其分型方法进行了修订,据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为两类:1子宫内膜增生不伴不典型增生EH;2子宫内膜不典型增生AH。另一种分类方式是子宫内膜上皮内瘤样变分类,该方法将内膜增生分为:1良性:良性子宫内膜增生BH/EH;2**前期:子宫内膜内皮瘤样变EIN;3**:内膜腺癌,其中EIN对应WHO分类中的AH。/ppEH是指子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小和形态的不规则改变,腺体和间质的比例增加,但不伴有细胞的不典型性变化,EH进展为子宫内膜癌的风险为1%-3%,超过80%患者可以自动转归正常。AH/EIN是指过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性,但缺乏明确浸润的证据,约25%-40%的子宫内膜不典型增生患者同时存在子宫内膜癌。约1/4-1/3的AH/EIN患者在诊断后行子宫全切术时或诊断后1年内发现有子宫内膜癌病变。子宫内膜不典型增生患者患子宫内膜癌的长期风险增加14-45倍。所以针对不同的分类作出恰当的处理是至关重要的,可以降低这种癌前病变转化为癌的风险。/pp子宫内膜增生通常表现为异常子宫出血月经周期、经期、月经量的改变,不规则的出血等、阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。确诊需要进行诊断性刮宫或宫腔镜获取子宫内膜进行病理学检查。/pp对于EH的治疗以控制异常子宫出血、逆转子宫内膜、防止少数患者发展为内膜癌为目的,药物治疗为治疗方式:1孕激素后半周期序贯治疗:的药物包括醋酸甲羟孕酮10-20mg/d、黄体酮胶囊300mg/d、醋酸甲地孕酮80mg/d、炔诺酮5mg/d、地屈孕酮10-20mg/d,月经周期1-16天起始,每个周期用药需至少12-14d,连续用药3-6个周期,其内膜逆转率可达80%-98%。2孕激素连续治疗:近年来更孕激素连续治疗,如甲羟孕酮10-20mg/d、炔诺酮10-15mg/d,连续用药3-6个周期。3含左炔诺孕酮的宫内节育系统LNG-IUS:研究认为LNG-IUS的**更好,有其内膜逆转率高达,植入后可持续用6个月至5年,局部给药全身副作用少,被国外为治疗无不典型增生的子宫内膜增生的方案。药物治疗过程中应至少6个月复检一次,在至少有连续2次间隔6个月的组织学检查结果为阴性后,可考虑终止随访。对于内膜增生风险依然存在,如长期无排卵或稀发排卵、肥胖、胰岛素抵抗等患者,建议2次转阴后改为每年活检随访一次。/pp手术治疗:全子宫切除不是EH治疗的方案,在下列情况下可考虑选择手术:1随访过程中进展为子宫内膜不典型增生而不愿意继续药物治疗;2完成孕激素规范治疗后复发的子宫内膜增生患者;3EH治疗12个月内膜无逆转;4持续的异常子宫出血;5不能定期随访或治疗依从性差的患者。手术方式为全子宫切除术,不建议内膜切除。/ppbr//p

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