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关节病型银屑病的治疗

发布时间:2020-10-24    来源:wendaifu.com  

p关节病型银屑病是一种伴有慢性进行性累及关节的银屑病。多数关节病型银屑病患者四肢远端关节受累部分患者可有骶髂关节炎、嵴柱炎、胸锁关节炎、颞颌关节炎等。临床表现为关节及周围软组织疼痛、肿胀、僵硬、压痛及运动障碍晚期受累关节可强直、畸残给患者身心造成很大的危害。/ppbr//pp关节病型银屑病的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、康复治疗和畸形关节的外科治疗等。传统关节病型银屑病治疗药物包括非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药物、糖皮质类固醇激素等近年生物制剂在关节病型银屑病的治疗中得到了较广泛的应用。/ppbr//pp一级治疗是指口服非甾体抗炎药治疗。当临床诊断为活动性关节病型银屑病时进入一级治疗3-6个月后若继续治疗;若无效转II级治疗。当出现5个或以上活动性关节;或伴有严重功能损伤或结构破坏;或有糖皮质激素治疗史;或有广泛皮肤受累者据情况直接进入II~IV级治疗。/ppbr//pp二级治疗是指抗风湿药物治疗如MTX、柳氮磺吡啶、来氟米特等此类药物可减缓或阻止免疫系统对关节的攻击从而缓解疼痛和肿胀并可能延缓或阻止关节损伤进展但对已发生的关节损伤无效。当I级治疗**不佳或药物毒性不能耐受或伴有预后不良因素时进入II级治疗MTX;若对MTX禁忌予来氟米特或柳氮磺吡啶或环孢素A治疗。3-6个月后若继续治疗;若无效转III级治疗。当中轴关节病变为主或有严重附着点炎时直接进入III级治疗。使用抗风湿药物治疗前需筛查血常规治疗中应至少三个月复查一次血常规、肝功能、血清肌酐等。/ppbr//pp三级治疗为生物制剂治疗。自2000年起TNF-α抑制剂在银屑病和银屑病关节炎" 银屑病关节炎的治疗中发挥作用对大多数临床症状的改善均有包括皮肤、指甲、中轴或外周关节、肌腱炎、指趾炎。常用的TNF-α抑制剂包括依那西普英夫利昔单抗等。当Ⅱ级治疗**不佳或Ⅱ级药物毒性大但无预后不良因素者开始第二种抗风湿药物治疗或联合治疗。Ⅱ级**不佳或Ⅱ级药物毒性大但伴预后不良因素或以中轴关节病变为主或伴有严重的附着点炎者开始TNF-拮抗剂治疗±抗风湿药物。3-6个月后若继续治疗;若无效转IV级治疗。/ppbr//ppIV级治疗是指轮换治疗。当Ⅲ级治疗**不佳或Ⅲ级药物毒性大需改变TNF-拮抗剂治疗策略转为第二种TNF拮抗剂治疗±抗风湿药物。3-6个月后若继续治疗;若无效转换联合用药策略。/ppbr//p

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