胎儿MRI的临床指南要点

p胎儿磁共振成像magnetic resonance imaging, MRI是协同于超声的重要影像诊断方法，既可确认超声发现，也可通过额外发现对超声检查进行补充，其在胎儿脑发育评估中的应用更为广泛。/pp胎儿MRI检查的性涉及对孕妇的影响及对胎儿的影响。进行胎儿MRI检查不增加母体风险，其风险等同于非孕状态。在不使用造影剂的情况下，目前的数据尚未证明MRI成像暴露对胎儿发育有不良影响。在1.5T剂量下，MRI检查未被出现任何副作用，然而在更高磁场强度如3.0T时是否对人体有潜在副作用还没有相关研究，虽然近来资料显示其在猪模型上是的，仍不能直接外推到人。新回顾性研究表明，孕期接受3.0TMRI检查并不增加胎儿/新生儿听力损伤及生长发育迟缓等不良影响。/pp胎儿MRI检查的适应证：目前，基本共识认为，当超声检查对胎儿异常的诊断信息不充分时需进行胎儿MRI检查，这种情况下，MRI可提供重要信息以证实或补充超声结果并改变和调整治疗方案。ISUOG调查显示可选择进行MRI的必要性，并采用7分的赋分方式，范围从0没有指征至7指征开始逐渐强化，反应胎儿MRI检查的必要性如图1所示。不同分值代表了不同间的分歧以及不同中心的病种差异。该现象可能也反映出进行胎儿超声和MRI不同的临床经验。美国放射学协会与儿科放射学会制定了关于胎儿MRI检查的合理操作实践指南，指南建议进行胎儿MRI检查的适应证包括：胎儿头颅异常，脊柱异常，头骨、脸部和颈部异常，心脏异常，胸部腹部，腹膜后和盆腔异常，单绒毛膜双胎并发症以及胎儿手术的术前、术后评估等。有学者将MRI三维模式应用于胎儿先天畸形的诊断。/ppMRI检查的禁忌证：胎儿MRI检查的禁忌证与普通MRI检查禁忌证一样，如带有金属起搏器等。胎儿MRI检查的相对禁忌证包括：孕妇有幽闭恐惧症为，MRI检查不具有优势的病例，如水过多" 羊水过多、钙化病灶、胎儿性别异常等。/pp胎儿MRI检查的孕周：18周前MRI检查不能提供比超声更多的信息。一些病例中可在22周前获得额外的信息，22周后胎儿MRI即可获得越来越多有助于诊断的信息。可在孕晚期评估的特殊疾病病例包括但不限于如皮质发育和颈部肿块引起气道损伤的疾病。在孕26～32周胎儿大部分器官清晰可见，病理状态相关的异常发生已充分形成，但每个孕妇及胎儿存在不同，需据具体情况进行个体化选择。/ppbr//p