"新冠"疫情期间孕妇需要做胸部影像学检查怎么办

p新型冠状病毒肺炎流行期间，对于可疑孕妇需要进行肺炎的排查，其中，胸部影像学检查CT是其中一项重要诊断依据，由于孕妇是特殊人群，许多孕妈很担心CT检查对胎儿存在影响，那么，我们一起来看看怎么说。电离辐射主要指胸部X线及CT检查对妊娠的潜在危害包括妊娠丢失流产" 自然流产、死产、胎儿畸形、胎儿生长或发育异常以及致突变和致癌的作用。而胎儿暴露于电离辐射会出现上述何种风险，与检查的剂量与暴露的孕周有关。/pp影像学检查剂量的影响：评估辐射所用的单位为戈瑞Gray,Gy，1Gy相当于每千克质量组织或器官获得1焦耳能量。在自然背景下，胎儿亦会接受一定量的辐射，约为1mGy。而不同程度的辐射剂量对胎儿造成的影响不同，当辐射剂量小于0.05Gy50mGy时，目前没有证据证明会导致胎儿畸形、智力障碍、生长受限或妊娠丢失的风险增加。/pp对不同孕周的影响：在受孕后初的14d内为人类胚胎对电离辐射为敏感的时期，因此与药物带来的损伤风险类似，考虑极早期胚胎细胞的多能性，推断此时存在“全或无”的现象，即或者无损伤存活，或者胚胎死亡流产。/pp在受孕14d后，由于处于器官形成的关键时期，此时辐射导致的部分细胞死亡、细胞迁移和增殖失调进而引起胚胎组织受损，虽然不致死但可能会导致胎儿生长受限及先天性畸形的风险增加，其中以中枢神经系统损害为明显。对日本广岛原子弹幸存者的研究发现，受孕后8~15周受到辐射，胎儿出生后精神发育迟滞及小头畸形的风险高。在妊娠16~25周，胎儿神经系统及其他器官对电离辐射的致畸敏感性下降。在妊娠25周后，胎儿对电离辐射的致畸作用相对耐受，出现畸形及功能异常的可能性较低。在诊断COVID-19常用的检查中，胸部X线检查的胎儿辐射量通常为0.0005~0.01mGy，而胸部CT的胎儿辐射量为0.01~0.66mGy，上述两种检查从电离辐射剂量上来说，远远低于可能造成胎儿不良影响的剂量50mGy。因此，仅因诊断性检查所带来的电离辐射暴露，理论上不应建议终止妊娠。在有必要对孕产妇COVID-19进行诊断及病情评估时，上述两项检查在妊娠期是相对的。/pp在参考前期孕产妇管理指南的基础上，对于影像学检查是否成为孕产妇住院分娩前针对COVID-19筛查的常规手段，综合其风险及各地发病情况，初步建议影像学检查的策略如下。/pp**检查注意事项**1对孕妇进行腹部防护以尽量减少胎儿的辐射剂量：在遮盖腹部的情况下，胸部X线检查及胸部CT检查在妊娠期是的，其辐射剂量远低于损伤剂量。胸部CT检查对于COVID-19的诊断和病情评估较胸部X线检查更具有优势。2知情同意：在对孕妇进行胸部X线及CT检查时，需充分征得孕妇和家属知情同意，并签署相关文件。/pp**不同地区检查意见**1在COVID-19暴发的疫区：助产机构应据本机构接纳孕产妇情况和COVID-19感染的情况，基于控制疫情的需要，可考虑将孕产妇在住院分娩前后进行胸部X线及CT检查纳入常规筛查中。2在非COVID-19疫区：①若孕妇存在流行病学史或出现发热、咳嗽等相关症状，不除外COVID-19感染，可结合相关实验室检查结果及呼吸科医生意见，完成胸部X线及CT检查以协助诊断；②若孕妇无任何流行病学史，无临床表现，不住院分娩前常规行胸部X线及CT检查。/pp孕产妇作为特殊人群，在进行影像学检查时，必须考虑对胎儿的辐射影响。目前已有的证据认为，胸部X线及CT检查在妊娠期间应用相对，故在疾病诊断需要时，应积极完善相关检查。但考虑整体孕产妇人群COVID-19主要集中在湖北省，其他省市目前未见或为散发病例，因此不在其他省市对于无任何流行病学史、无任何临床表现的孕产妇常规进行胸部X线和CT筛查。/ppbr//p