神经源性膀胱的诊治

p神经源性膀胱临床分类：尽管神经源性膀胱病因复杂，主要分为两种类型：逼尿肌反射亢进型overactive detrusor和逼尿肌反射低下型underactive detrusor。1逼尿肌反射亢进型：常见于骶髓以上脊髓或大脑病变、脊髓栓系综合征等，临床主要表现为尿急、尿频、尿失禁、尿不尽感或排尿感觉完全丧失、不能自主控制排尿和频繁尿失禁，影像尿动力检查常见逼尿肌过度活动、逼尿肌-括约肌协同失调、膀胱挛缩和顺应性减退、膀胱憩室形成和膀胱输尿管返流。这种神经源性膀胱对患者危害较大，若治疗不当，通常导致肾积水和肾功能损害。2逼尿肌反射低下型：常见于腰骶部外伤、腰椎间盘突出、糖尿病、吉兰巴雷综合征也称格林巴利综合征、妇科子宫切除后或普外科肠癌" 直肠癌术后等，临床主要表现为排尿费力、尿意减退、尿不尽感、尿失禁或膀胱感觉完全丧失，不能排尿时需增加腹压，影像尿动力检查常见逼尿肌收缩减弱或无收缩、膀胱感觉减退或丧失，膀胱大小和形态通常正常。这种神经源性膀胱对患者危害相对较小，但若治疗不当，也会导致膀胱憩室形成、膀胱输尿管返流、肾积水和肾功能损害及压力性尿失禁等。/pp治疗：/pp1治疗原则：先保命防治肾积水，保护肾功能，再考虑生活质量改善排尿症状，尤其是尿失禁和排尿困难。/pp2逼尿肌反射亢进型：a药物：M受体阻滞剂如卫喜康、舍尼亭、α受体阻滞剂如哈乐、马沙尼、桑塔、高特灵；b药物不满意，可用截瘫患者，剂量较大或试用神经系统不完全病变、尚能自主排尿患者，剂量稍小膀胱镜下A型肉毒毒素膀胱壁注射，**一般持续6-9个月，需反复注射，次均费用不高，多数患者可接受。c骶神经电调节：尤其适用于神经系统不完全病变、尚能自主排尿患者本人，部分患者排尿功能可恢复正常，费用昂贵，通常使用8-10年需更换电池，但现在科技进步，将来可能会使用无线充电电池，不用更换。手术通常分两个阶段，阶段为测试期，一般为2-3周，费用相对低；若测试，行第二阶段手术，费用较高。d肠道膀胱扩大术：适用于膀胱明显挛缩、肾积水患者，截一段15-20cm的回肠或乙状结肠，剖开后补到切成两半的膀胱上，部分患者尚需输尿管再植。手术较大，恢复期长，但远期不错，患者生活质量明显提高。术后患者需终生间歇清洁自家导尿，不能自主排尿。e训练反射性排尿，适用完全性骶上脊髓损伤患者，叩击小腹部或搔抓大腿部诱发排尿，有少数患者能够成功。f针灸。g不能完全排空膀胱患者，可行间歇清洁自家导尿、保留导尿或膀胱造瘘。/pp3逼尿肌反射低下型：a药物：α受体阻滞剂如哈乐、马沙尼、桑塔、高特灵，松弛尿道括约肌，目前临床尚无增强膀胱逼尿肌收缩的药物。b骶神经电调节：尤其适用于神经系统不完全病变、尚能自主排尿患者本人。c针灸。d不能完全排空膀胱患者，可行间歇清洁自家导尿、保留导尿或膀胱造瘘。/pp4特别说明：a神经源性膀胱病情通常是变化的，通过规范的治疗，小部分患者可以痊愈，大部分患者病情有加重的风险，需及时就诊，定期复查，切莫大意。b对不能完全排空膀胱患者，若视力和双手运动、手眼协调无明显障碍，本人间歇清洁自家导尿，其泌尿系感染、结石发生率较保留导尿或膀胱造瘘低，对患者日常生活影响小，生活质量高。c神经源性膀胱患者若化验尿常规，通常细菌+，即泌尿系感染，若患者无发热，无尿急、尿频、尿失禁加重，可不予处理，不用抗生素，以免细菌形成多重耐药；若尿浊可行膀胱冲洗。/pp5神经源性膀胱患者病情多数不能痊愈，常合并身体功能其他方面障碍，严重影响患者心理健康，家属和社会应给予患者充分的心理支持，面对疾病。/ppbr//p