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未出生已患肾积水 福建1个月大男婴微创手术通“下水道”

发布时间:2020-10-26   来源:福建省福州儿童医院  

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  近日,龙岩一名刚出生一个月的宝宝皓皓(化名),在当地医院体检时,他的妈妈特别要求给宝宝做泌尿系彩超检查,结果发现皓皓右肾中有大量积水,输尿管起始段扩张。第二天,皓皓妈带着孩子来到福建省福州儿童医院进一步诊治。经过诊断发现,皓皓右侧肾确有积水,需要尽快手术。

  入院前,皓皓的精神、食欲和睡眠都很正常,没有任何哭闹。可刚出生一个多月的孩子,任何泌尿疾病的表征都没有,皓皓妈妈怎么就会得知她的宝宝肾内会有积水呢?

  宝宝未出生已患肾积水

  原来,皓皓还未出生时,妈妈在做产前B超时就已经发现胎儿右侧肾脏狭窄,有轻度积水。当时也曾到福州儿童医院泌尿外科检查过,医生提醒她产后要定期回医院复诊,观察孩子肾积水程度是否加重,是否需要手术治疗。虽然孩子出生后没出现异常,但是,皓皓妈一直不敢忘记医生的提醒,定期去医院检查。

  手术当天,福建省福州儿童医院儿外科主任医师林芃主刀,通过3个3mm的微创切口,经由腹腔镜进入腹腔,实施手术。

  术中,医生发现皓皓的肾与输尿管交接部位狭窄,积水较多,随即切除,并放置了输尿支架管,一边勾住肾一边勾住膀胱,助于引流和起到内支撑作用。

  “有人把泌尿系统比作人体的‘下水道’,肾积水就好比下水道被堵,疏通下水道需要用到导管,而通过手术治疗泌尿系疾病,同样需要安置输尿支架管。”林芃解释说,输尿支架管是泌尿系统疾病治疗中常用的工具,比如肾、输尿管结石术后、输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻及泌尿系恶性肿瘤术后可能都需要安置。

  手术整个过程非常顺利。目前,皓皓已出院,待休养一月后,取出留置在体内的输尿支架管。

  无明显症状易被忽视

  “随着超声诊断技术的普及,先天性的肾积水可在胎儿期就被检查出来。”福建省福州儿童医院儿外科主任医师林芃指出,很多家长直到孩子出现血尿腹胀如球等严重问题后,才带他们到医院就诊。这时肾脏已发生严重而持续的损害,病情严重的还会使患儿肾功能完全丧失、肾脏切除,影响日后的生长发育甚至危及生命。

  目前,儿童泌尿生殖系统畸形发生率较高,尤其是先天性肾积水。林芃主任提到,小儿先天性肾积水多是由于小儿体内发生先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的。肾积水患儿通常会出现疼痛或泌尿系统感染的症状。但很多肾积水患儿是无疼痛表现,没有症状的,仍需引起注意。

  皓皓就是典型的例子,入院时没有出现任何疼痛感,腹部并无逐渐变大,也没有出现尿频、排尿哭吵,甚至血尿、尿滴淋、颜面浮肿等泌尿系统疾病的症状。另外,由于人体中,肾的代偿功能强,当一边肾受损时,其余一边还可以正常工作。只有肾功能严重受损时才会出现明显症状。因此,如果家长必须按照医嘱定期随诊,切勿错过了佳的诊疗时机。

  肾积水患儿日常要注意——

  另外,肾积水患儿容易出现结石,在饮食上应避免碳酸钙类食物。尽量母乳喂养,避免摄入过咸或高钙食物。除此之外,用药方面也要注意,因为患儿肾功能不好,部分药物会对肾功能造成损害。由于先天性肾积水是生理结构的异常,而不是免疫性疾病,不影响患儿的预防接种。

  肾积水可在胎儿期查出

  如何排查、治疗?

  1.肾积水可在胎儿期查出

  ?林芃提醒,准妈妈应做产前检查,当妊娠期发现胎儿有肾积水时,不必过于担心,及时到医院寻求专科医生的指导,密切观察胎儿肾积水的发展情况。

  ?在孩子出生后的第一个月、第三个月及半年后各复查一次。在复查过程中,如果轻度肾积水患儿在出生后一年内自发消退,或发现积水进行性减少,说明是生理性肾积水。

  2. 可选择微创手术治疗

  如果小孩出生后肾积水仍不见缓解,可考虑微创手术治疗,微创手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快的特点。

  一旦出现如泌尿系统反复感染、患儿出现腹痛,或查体发现腹部包块等情况时,或随访检查提示肾功能已经受损或进行性下降时,则需要尽快手术治疗。目前,通过及时手术处理的大部分肾积水患儿恢复效果较好。

  林芃说,疫情期间,对于急危重症收治入院的患儿,先做好预检分诊,排除疑似病人,办理住院后,为患儿安排单间,并只允许固定陪伴家属,每天按规定测体温,不串门,医生在术中按规定要注意洗手、消毒、戴口罩、穿手术衣和手套等。

  孕妈妈们注意,及时检查!


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