如何早期发现颅内肿瘤

随着现代神经外科发展，通过显微及神经外科能对大多数良性颅内肿瘤经手术治愈或长期带瘤生存。因此早期发现颅内肿瘤是关键，后期颅内肿瘤治疗会给手术带来更多的风险和并发症，也可能会让病家花更多的金钱。其实大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些症状的，只是因为没有这方面的知识而忽视了早期的“预警”，以致错过了及时发现肿瘤及时诊治的时机。这里浅谈几个常见的颅内肿瘤的早期症状。

1.进行性加重的头痛

看到这里大家不要怕，以为有头痛就生脑瘤了。其实人的一生，出现头痛症状是非常常见的!感冒受凉会头痛；睡眠不好，压力太大会头痛；心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的，随着肿瘤的长大或脑积水加重，头痛会进行性加重；而其他原因引起的头痛，在原发病因好转后如感冒痊愈后会自行消失。如头痛同时伴随其他一些症状,如呕吐尤其是与进食无关的喷射性呕吐、视力下降、记忆力差反应变慢或以下所述症状之一，则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。

2.单侧耳鸣或听力下降

单侧听力下降，因为不影响日常生活，往往不易察觉。但如果在单侧听力下降前，有较长时间的单侧耳鸣切伴有头晕，应该高度警惕!单侧耳鸣是听神经瘤早常见的”预警”，如果早期发现，肿瘤很小，则治疗。否则肿瘤都较大了，甚至压迫脑干和小脑，出现脑积水或共济失调手脚不协调者就差。因此，如果出现单侧耳鸣或听力下降，应及早就医。

3.视力下降或伴复视

有些患者出现视力下降，以为是近视眼或老花眼，忽视了进一步检查，有的去看眼科，有经验的眼科医生可能会想到颅内问题，做一个核磁共振，结果发现颅内肿瘤。有的甚至在眼科反复就诊，视力越来越差，甚至一侧眼失明了，才想起做颅内的检查，此时肿瘤已经很大，可能包绕周围的神经血管，手术风险大增，而且有的还失去了全切除机会。

还有的患者视力检查正常，但自觉视物不适，有闪光或重影复视、变形，除了到眼科就诊外，也要考虑排除一下颅内疾病，常见的有视觉中枢附近枕叶或视觉传导通路上的肿瘤，常见的为胶质瘤。

4.性功能下降或月经紊乱/泌乳

正常的男性成人如出现性功能下降，部分患者由于害羞不去就诊,有的到男性科去看性门诊,但症状却没什么好转，一直到出现视力下降，才到眼科或神经外科就诊，拍片子发现垂体瘤或鞍区其他肿瘤。当然不是每个垂体瘤都有性功能下降的，这里说的是泌乳素型垂体瘤，男性出现性欲下降，毛发稀少，女性患者常见月经失调或伴泌乳，甚至停经。肿瘤长大后，还会压迫视神经致视力下降。因此，如果出现上述性方面的问题，不要犹豫害羞，到医院就诊，要警惕垂体瘤或其他鞍区肿瘤!

5.嗅觉下降或幻嗅

嗅觉下降一般很难发现，如果偶然发现一侧或双侧嗅觉下降，除了去看五官科外，应高度怀疑颅内累及嗅神经的病变，如前颅底/嗅沟脑膜瘤，嗅母细胞瘤，或累及前颅底的脊索瘤等。如果周围本来没有异味而闻到有怪味幻嗅，可能是一种癫痫的特殊表现，应高度警惕颞叶内侧面的肿瘤。

6.记忆力下降或反应迟钝

随着年龄的增大，有的会出现记忆力下降或反应迟钝些，这也比较常见。但如果在较短的时间内如半年出现明显的进行性记忆力减退或反应力下降，或年纪轻轻就出现上述症状，应该重视颅内有病变了。较大范围的额颞或胼胝体的病变如胶质瘤或慢性增高的颅内压如各种占位病变，慢慢长大或脑积水，不一定有早期的明确定位性症状或体征，却逐渐表现为记忆力或反应的迟钝，计算力下降简单的加减法也算错，如计算100-7等于多少也算不出，有的可以算出答案为93，让他再减7等于多少就算不出。这类患者的症状往往由与之密切接触的亲人先发现并送医就诊，有的被当作老年痴呆症而误诊!

7.行走不稳

行走不稳的原因很多，与颅内占位病变有关的常见的是小脑肿瘤，表现为直线行走不稳，手指运动不协调等，如出现上述症状，及时到神经外科或神经内科就诊。

8.一侧肌力减退或发麻

单侧肢体无力或发麻可能是病变累及颅内运动功能区或感觉功能区，也可能是脊髓病变所致，建议及早到神经外科或神经内科进行专科检查。

9.继发性癫痫

指成人出现的癫痫，如排除颅脑外伤所致，则多数为颅内占位引起，如颅内肿瘤/脑血管畸形/寄生虫肉芽肿等，往往需要外科治疗。

10.发现上述症状如何就诊

如果出现上述症状，除了到相应症状的科室就诊检查外如视力下降到眼科，嗅觉/听力不好到五官科等，建议到神经外科或神经内科神经科，进行专科检查，好先做一个核磁共振MRI平扫检查，如果发现颅内占位性病变再作增强扫描，这样绝大部分颅内病变都能发现。有的病家只做CT平扫，可能会漏诊，因为部分病灶在CT平扫上不能显示，特别是后颅窝病变!