如何终结脂肪

1、“脂肪肝”来了

每到年末体检，拿到健康体检报告，便有同事惊呼：“我有脂肪肝！”

此呼一出，随即便有人接应：“我也是耶。”

掐指数来，部门的同事竟有四分之一是“脂肪肝”。

聂玉强广东省医学会肝病学会主任委员，中华医学会肝病学会委员，广州市人民医院副院长等教授的研究则表明，广州地区脂肪肝的患病率约为17.2%。

另有称，脂肪肝在中国的患病率大约为20%。换句话说，在中国，差不多每5个人中就能找出1个患脂肪肝者。

若要赋脂肪肝一个简单而形象的说法，“肝包油”再贴切不过了。不过，所谓的“肝包油”并非指肝脏外面包着一层厚厚的油；肝脏脂肪的过度囤积，更多的是发生在肝细胞中的。

正常成人的肝脏重约1.8千克，脂肪重量占其湿重的2％～4%，如果该比重超过5%，或超过30%以上的肝细胞发生脂肪浸润肝细胞脂肪变，就称为脂肪肝。

想知道脂肪肝长什么样子？法国名菜中的鹅肝就是脂肪肝的典型代表。饲养者强迫鹅在短时间内吃下大量、过量的高热量食物；同时将鹅圈养，尽量减少其运动，于是，不出数月，鹅便会长出口感丰腴软滑的肥肥的脂肪肝来。

如果说，鹅的脂肪肝是受人强制而万不得已才染上的；相比之下，人患上脂肪肝则更多的是“自作孽”之结果。

导致脂肪肝的常见的原因是肥胖，其次是酗酒。 另外，使用药物如类固醇、治疗免疫风湿药、营养不良、患其他疾病如丙型肝炎等也是可能引起脂肪肝的危险因素。

但脂肪肝非人胖专利，瘦且并不酗酒之人也可能拥有肥肝。这种现象在东方人中更多见。

在长期物质条件不丰富的情况下，东方人体内形成了一种“节俭基因”。如同持家有道的家庭主妇，会尽量节衣缩食，以多储备家用。这种“节俭基因”的作用，是储备更多的能量，以备不时之需。

这原本是好事，但如今人们的生活已大有改善，吃得多了、吃得好了、却动得少了，而“节俭基因”仍在继续起作用，摄入的能量过多地变成脂肪存在肝细胞中，结果便导致了脂肪肝。

患脂肪肝的瘦人，虽然看得见的外形是瘦的，但其看不见的内脏却因为沉积了较多的脂肪而偏胖。

聂玉强院长、周永健教授广东省医学会脂肪性肝病学组组长，中华医学会脂肪性肝病学组委员，广州市人民医院消化内科主任医师在广州进行的调查发现，有不少脂肪肝病人，初体重不重，血脂、血压也正常，但6年过后，糖尿病、高血压等疾病就“冒”了出来。

目前，至少有20%的脂肪肝并不单纯，而是已经发展到了脂肪性肝炎阶段。

而眼下尚且单纯的脂肪肝，相比于健康的肝脏，会显得格外脆弱。精神紧张、饮酒、身体疲劳、某些疾病等因素，并不会对健康的肝脏构成太大的威胁；但是，胖人体虚，胖肝易损，对于肝细胞内已经囤积了不少脂肪的肥胖肝脏而言，这些刺激却足以使之发炎。

肥肝发展到脂肪性肝炎阶段，这意味着肝纤维化“工程”启动。

任何器官受损，修复过程都会有纤维组织产生。如皮肤破损产生瘢痕，就是一种纤维化。肝脏因炎症而不停受损、修复，致使纤维组织积存，越积越多，终就会演变成肝硬化，甚至引发更加严重的肝癌、肝衰竭等致命问题。

2、如何发现“脂肪肝”

从肥肝到炎肝，身体内，肝脏实实在在的变化，我们无法看见。但是，一些简单、方便、无创的检查，就可以帮助我们看清楚，肥肝是不是安好。

大多数人获知自己患了脂肪肝的途径，都是体检时做过的肝脏B超检查。的确，在目前已有的对身体无创伤的检查方法中，B超在早期发现脂肪肝方面，为灵敏。同时，若通过B超检查得到了“患有脂肪肝”的结论，这个检查结果多数情况下，是准确且可信的。中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组已经制定了脂肪肝的B超严重程度分级标准，但其主要是描述性语言，不能像数据一样客观，因此，临床上B超检查结果严重程度分级有一定的主观性。不同医院的B超医生对脂肪肝分级标准掌握程度存在着差异，因此，同一位病人在一家医院经B超检查被诊断为轻度脂肪肝，可能在另一家医院被诊断为中度脂肪肝。

因此，想了解一个人有没有脂肪肝，应首选B超检查。但是，想知道脂肪肝是轻度、中度、还是重度；想了解脂肪肝的病情有没有变化，B超就显得无能为力了。

相比于B超，CT检查结果几乎不会受到人为因素的影响。因此，想了解脂肪肝的严重程度，或一段时间内脂肪肝病情的变化情况，就需要作CT检查。一般而言，平扫CT比增强CT更能真实地反应脂肪肝的严重程度。所以，多数情况下，应选择作平扫CT。

面对一张CT检查报告，如何才能看出脂肪肝的严重程度？研究表明，肝脏CT值的大小与肝脏脂肪含量存在负相关，即肝脏脂肪含量越多，肝脏CT值越小。如果想了解一段时间内脂肪肝病情的变化，那么对比两次CT检查的结果中“肝/脾CT比值”即可。该结果变大，说明肝内脂肪囤积减轻；该结果变小，则说明肝内脂肪囤积加重。

既然CT可以如此准确地判断脂肪肝的严重程度，那么直接作CT检查，而不作B超行不行呢？当然不行。在发现脂肪肝的存在方面，CT不如B超敏感。也就是说，有些脂肪囤积程度较轻微的脂肪肝，通过B超检查可以发现，但CT检查却未必能发现。

B超检查可以敏锐地发现脂肪肝；CT检查可以准确地判断，脂肪肝是轻度、中度、还是重度。但单靠这两种检查，都无法判断脂肪肝是否已经走上了“炎”路，即不能区分脂肪肝是单纯的，还是脂肪性肝炎。

那么，如何知道自己有没有脂肪性肝炎？可靠的方法是做肝穿刺活检。

但是，与没有“发炎”的单纯性脂肪肝一样，多数的脂肪性肝炎病人本身并不会感觉到明显的不舒服，因此，很少有人愿意接受这样的检查。因此，如果：

① B超检查发现有脂肪肝；

② 抽血检查，发现谷丙转氨酶和或谷草转氨酶持续升高半年以上这两个指标的正常值均是5～40单位/升；

③ 排除乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、药物问题等常见的肝炎病因。

即可被认为脂肪肝已不再单纯，而是进展到了脂肪性肝炎阶段。

3、如何治疗“脂肪肝”

体检后，获知自己患了脂肪肝，大多数病人会如何应对？

“对于由于肥胖而引起的单纯性脂肪肝病人而言，减肥是的药！”聂玉强教授指出。“减肥，可以让肝脏内的脂肪沉积减轻或消退。”

哪些人属于肥胖者，确实需要减肥呢？这需要通过体重和腰围两个指标来衡量。

体重指数小于18.5为消瘦；体重指数在18.5～23.9为正常；体重指数在24～27.9为超重；体重指数达到或超过28为肥胖。超重者和肥胖者，即体重指数达到或超过24的脂肪肝病人都需要减肥。另外，有些人可能看上去不胖，体重指数也未达到24，譬如患脂肪肝的瘦人，若男性的腰围达到或超过85厘米，女性的腰围达到或超过80厘米，同样需要减肥。

减肥，要减多少才能奏效？一般而言，只要半年内体重在原来的基础上，下降10%后，肝内脂肪沉积就可以完全消退。减肥的具体方法，无外乎合理饮食、适量运动。

合 理饮食，除了人们熟知的限制饮食量——每餐吃七八分饱；注重合理的饮食结构——低脂，适量糖类、高蛋白及足量的维生素和纤维素饮食外，还要养成“早好、午 饱、晚少”的饮食习惯。而且，特别要留意的是，一定要戒掉夜宵。对脂肪肝病人而言，适合且的运动，是中等强度的有氧运动。快走、慢跑、打太极拳、 骑自行车等都是较好的运动项目。

聂玉强教授的运动处方：1. 大步快走，每次在半小时内走完3千米路程。2. 每天坚持进行上述运动。若实在难以坚持，亦要保证每周运动5次或以上。

如果脂肪肝的病情已经发展到脂肪性肝炎阶段，此时，已存在被炎症破坏的肝细胞，那么单靠减肥，治疗则难以奏效。

此时的治疗措施，是以减肥为基础，同时使用保肝药。目前，已知的对脂肪肝病人而言，确有护肝作用的保肝药，包括多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素、熊去氧胆酸等。具体该用哪种药，情况较为复杂，因此，保肝药一定要在医生的指导下才能服用。

除了保肝药，降血脂药是许多脂肪肝病人极为的另一类药物。有些人认为，患了脂肪肝，血脂就一定高，必须要吃降血脂药。其实不然，超过1/3的 脂肪肝病人，其血脂是完全正常的。这部分病人，完全没有必要服用降血脂药。而即便是血脂略超出正常范围，但若只是血脂轻度升高，也不要急于服用降 血脂药，而应首先采取合理饮食、适当运动的减肥疗法。如果饮食、运动超过半年以上血脂仍无法回归正常，才考虑使用降血脂药物。只有那些血脂超过正常范 围上限达两倍以上的脂肪肝病人，才真正需要尽快使用降血脂药物。需要提醒的是，有些降血脂药物本身就会对肝脏造成损伤，所以，需要在医生的指导下，选择对 刚脏损伤较小的降血脂药。

脂肪肝属于非感染性肝病的一种，因此，一般来说，看脂肪肝应该到医院的消化内科就诊。如广州市人民医院消化内科开设了脂肪肝诊治中心，承担了广州地区脂肪肝的临床、科研工作，患者能获得对脂肪肝的正确诊治意见。