防治胃癌，应早期筛查

防治胃癌，早期的筛查至关重要。

多数亚洲国家设定40-45岁为胃癌筛查的起始临界年龄，胃癌高发地区如日本、韩国等胃癌筛查提前至40岁。我国40岁以上人群胃癌发病率显著上升，因此建议以40岁作为胃癌筛查的起始年龄。约半数患者可无报警症状，45岁以下患者发生报警症状的比例更低，因此不应因有无报警症状而排除筛查对象。约10%的胃癌表现为家族聚集性，胃癌患者亲属胃癌发病率较无胃癌家族史者高4倍。

据我国国情和胃癌流行病学，以下符合条和2-6条中任何一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象。

①年龄40岁以上，男女不限；

②胃癌高发地区人群；

③H.Pylori幽门螺杆菌感染者；

④既往患有慢性萎缩性威严、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、**贫血等胃癌前疾病；

⑤胃癌患者一级亲属；

⑥存在胃癌其它高危因素高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。

我院健康管理中心现已开展胃癌的筛查项目有：胃蛋白酶原检测、胃泌素检测、幽门螺杆菌检测。据检测结果指导进一步内镜检查。

一、血清胃蛋白酶原pepsinogen,PG检测：PGI浓度和或PGI/PGII比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用，通常使用PGI≤70g/L且PGI/PGII≤3.0作为诊断萎缩性胃炎的临界值。国内高发区胃癌筛查采用PGI≤70g/L且PGI/PGII≤3.0。据血清PG检测和H.Pylori抗体检测结果可以对患者的胃癌患病风险进行分层，并决定进一步检查策略。据胃癌风险分级，A级：PG－、H.Pylori－患者可不行内镜检查；B级：PG－、H.Pylori+患者至少每3年行一次内镜检查；C级：PG+、H.Pylori+患者至少每2年行一次内镜检查；D级：PG+、H.Pylori－患者应每年一次内镜检查。但需注意的是当萎缩于胃窦时，PGI及 PGI/PGII比值正常。血清PG在短时间内较为稳定，可5年左右重复进行检测。该检测不针对胃食管交界癌贲门癌。

二、胃泌素17gastrin,G17:血清G-17检测可以反映胃窦部黏膜萎缩情况。血清G-17取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量。因此，高胃酸以及胃窦部萎缩患者的空腹血清G-17浓度较低。与血清PG检测相结合，血清G-17浓度检测可以诊断胃窦G-17降低或于胃体G-17升高的萎缩性胃炎。因此，建议联合检测血清G-17、PGI、PGI/PGII比值及H.Pylori抗体，以增加评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。

三、上消化道钡餐：该检查用于胃癌的筛查已逐渐被内镜检查取代。

四、内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准。然而内镜检查依赖设备和医师，且费用较高，有一定风险和痛苦，患者接受程度较差。因此，采用非侵入性方法筛选出胃癌高风险人群，进而进行有目的的内镜检查是较为可行的诊断策略。