大肠癌

结肠癌和直肠癌统称大肠癌，是消化道常见**肿瘤，发病率呈上升趋势，平均每年递增2%，在欧美国家病死率居肿瘤死亡第2位。我国调查显示，结直肠癌平均病死率为4.54/10万，居癌症死亡第5位。

　　近年来我国大肠癌的发病率以极快的速度上升，就范围而言，大肠癌已上升至**肿瘤发病的第4位，在一些经济发展较快的城市中，如上海市已高居第3位，并正在向第2位发展。上海的结直肠癌发病率约为40/10万，已接近西方发达国家，在肿瘤发病中已由第6位上升至第2位。在结直肠癌患者中，70岁以上患者占51.2%。

　　近年来结肠癌发病率明显高于直肠癌，但我国还是以直肠癌居多，腹膜反折以下的低位直肠癌占大多数，发病部位与肛门括约肌邻近，30岁的年轻人直肠癌发病率远较国外多见。所以是否保留肛门以及术后局部复发问题一直是研究。

结肠癌病例统计分析表明，其中33%的患者入院时已进入中晚期，且伴有肝、肺等多器官转移，早期就诊率仅为5%左右。加上治疗常常欠规范，很多癌症病人即使能早期发现，仍难以获得佳**。

有相关资料表明，我国结直肠癌流行病学有如下特征：男性多于女性；发病年龄明显提前，我国结直肠癌中发病年龄50-55岁，比欧美国家提前12-18年；直肠癌比结肠癌多见，我国大肠癌中直肠癌占50%以上，直肠癌中，80%以上的肿瘤位于肛门8cm以下，易经直肠指诊发现，欧美国家则以结肠癌多见；合并血吸虫病较多，国内以浙江一带高发，与血吸虫流行区一致，当地结直肠癌常合并血吸虫病。

　　大肠癌的早期症状

　　大肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。大肠癌部位不同，临床表现不同，分述如下：

1.右半结肠癌

    右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。

2.左半结肠癌

左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小，既无溃破出血，又素吸收，罕见贫血、消瘦、恶液质等症状，也难扪及包块。 

3.直肠癌：直肠癌在临床上早期常无症状，或者症状无特异，因而常不引起病员和初诊医师的重视。多数病员早期可有排便习惯改变和便血，呈现便频、排便不尽感。便频不同于腹泻，因为前者只是次数比正常多，但粪便性状正常或改变不多；排便不尽感则为排便后不久又感有便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪质间有少量黏液血便；故病员常不以为然。癌肿病员的便血多数其量不多，色鲜红；可与粪便不混，常被病员和医师误当作痔而忽视。当癌肿发展增大，浸润肠腔一周时可出现便秘，排便困难、粪便变细，并伴下腹胀痛不适等慢性梗阻症状，部分病员在此之前则可呈现腹泻与便秘交替。

　　大直肠癌的病因

1.高脂肪饮食：许多资料显示高脂肪饮食是结直肠癌发病的危险因素。国外研究者统计发现高脂肪饮食者大肠癌发病率比低脂肪饮食高2倍。至于高脂肪饮食导致大肠癌的机制尚未明了，可能是脂肪通过生成氧化物和脂肪酸而产生致癌作用。

2.纤维素：纤维素主要成分为非多糖类，只要存在蔬菜、水果、谷物等。美国13项结直肠癌病例对照研究表明，通过每日平均增多食物中纤维素13g，能使美国结肠癌防病率减少31%。

3.遗传因素：家族史是大肠癌的重要危险因素。近亲中有1人患大肠癌者，其本身患此癌的危险度约为2倍，更多家属有此癌则危险度更大。据流行病学研究大肠癌确实存在家族聚集现象。

4.结肠非癌性疾患：如溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等。据估计大约3%-5%的溃疡性结肠炎发生癌变。也有人认为，约15%-40%结肠癌起源于结肠多发息肉，其癌前病程约为5-20年。家族性肠息肉病者未经治疗，在50岁之前几乎癌变。

　　除了以上因素，结肠癌的发病还与寄生虫病、生活习惯等因素有关。总之，结肠癌的发病因素是多方面的，有些因素可以改变，而有些因素是无法改变的，处于高危因素的人群只能严密监测，定期做肠镜，平日多加留意大便情况。

　　结直肠癌的预防

1.减少脂肪摄入，饮食中增加蔬菜、水果、谷物粗粮的比例，纤维质能使粪便增多而稀释大肠内致癌剂，还能被细菌酵解产生短链脂肪酸、降低pH，抑制癌细胞生长。美国有60项研究支持高纤维素膳食有保护患者结肠癌的假说。摄入纤维质多与低者比较，估计危险度降低43.0%。

2.避免肥胖，适当的参加体力劳动和体育活动，身体健康，心情才会愉悦，抗病能力才强。经常参加体育活动的人，身体患病的概率就越低。

3.及早消除癌前病变如溃疡性结肠炎、腺瘤、家族性息肉病等，避免病情进展甚至恶化，错过佳治疗干预时机。

　　此外，建议从40岁左右开始，坚持定期体检，除常规检查外，还应检查与癌症筛查有关的项目，如超声、胃镜、肠镜、以及肿瘤标志物的筛查。日常生活中还要做到戒烟，少量饮酒，相关资料显示，长期吸烟者大肠癌危险提高，同时，吸烟也是腺瘤的危险因素；有研究表明饮酒可能与直肠癌的发病有相关性。若广大患者出现大便带血、大便次数增多、大便困难、腹痛腹胀等相关症状时，请及时到医院就诊、咨询、检查，排除**疾病，以免延误治疗。