谈谈便秘的治疗

便秘是一种很常见的症状，特别是老年人。在老年人中，便秘的发生可达35.8%。便秘是指排便次数太少，或排便困难、粪便干结、太硬，量少。许多患者表现为排便次数减少，排便次数1周少于3次，严重者长达2-4周才排便1次。有的患者表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，有的患者每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。

　便秘的类型：1.由大肠和骨盆底肌肉的压力或动力的反常而非心理因素所致的便秘；2.由机械性堵塞所致的便秘肠梗阻；3.药物反应性便秘；4.其它先天因素所致。按便秘的病理生理基础，可将其分为机械梗阻性便秘和动力性便秘。

　便秘的病因：引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变。典型便秘的原因：1.机械性：腹肌压力减弱，如肺气肿、腹水、重度肥胖；2.胃肠病：肠易激综合征，肠道狭窄、肠憩室病、硬皮病、肛门疾病；3.神经性：先天性巨结肠，脊髓性疾病，帕金森病；4.代谢-内分泌系统：糖尿病、卟啉病、低血钾、甲状腺机能减退、高血钙；5.心理性：排便抑制；6.药源性：经常服用某些药物容易引起便秘，例如止痛剂、麻醉剂、抗抑郁药、降压药、利尿药、抑酸剂与铝和钙合用、铋剂等。其中肠易激综合征为很常见的便秘原因。为数不少的便秘是特发性便秘。

　随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量，且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用，在急性心肌梗死、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外，部分便秘和肛肠疾病有密切的关系,如痔、肛裂等。因此，早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。

　便秘的治疗：对便秘患者，应判断1.有无直肠结肠结构异常；2.有无结肠直肠功能异常；3.有无精神和心理异常。

　应针对便秘的病因和发病机理进行治疗，对不存在肠道狭窄等器质性病变的便秘患者，保守治疗的原则是1.增加摄取膳食纤维；2.养成定时排便习惯；3.不用剧泻药；4.治疗个别化。

　1． 食疗：膳食纤维能改变粪便性质和排便习性，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠动力。含膳食纤维多的食物是麦麸，还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。如有粪便嵌塞，应先排出粪便再补充膳食纤维。

　2． 养成排便习惯：应养成定时排便的习惯。鼓励患者早餐后排便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次排便，使患者逐渐恢复正常的排便习惯。

　3． 药物治疗：有容积性泻剂、润滑性泻剂、高渗性泻剂、盐类泻剂、刺激性泻剂等。

　4． 手术治疗：对顽固性慢通过性便秘患者，手术治疗可能缓解减轻症状。

　有些患者喜用软化剂及刺激性泻药。而滥用泻药会有严重后果，因含有蒽醌类的泻药可引起脂褐质沉着，引起结肠黑变病。便秘患者应行电子肠镜等检查，排除器质性病变后再采用保守治疗。以上治疗应咨询专科医生，在医生指导下进行。